司法鉴定科学研究院对多发枪弹创致创伤合并失血性休克的法医病理学鉴定

2014年12月19日凌晨3时许，吕某持刀砍人，民警鸣枪示警后，吕某仍继续砍人并危及人民警察人身安全，民警遂将吕某开枪击倒，经120医生抢救无效当场死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对王某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

上身着咖啡色棉茄克衫，其右侧衣领根部见0.5cm×0.4cm、直径1.2cm贯穿破口，其内棉絮呈烧焦状，内衬对应处见0.6cm×0.6cm、1.7cm×0.6cm破口，边缘卷曲、皱缩，右肩胛区内衬见1.5cm×0.8cm破口，对应外表面见长2.4cm撕裂口，边缘外翻状；左胸部距正中拉链7.5cm处见一直径约1.5cm圆孔状贯穿破口，内衬见1.7cm×0.8cm椭圆形破口，边缘毛糙、卷曲，其内见棉絮烧焦痕迹，背部正中偏右侧见2cm×0.6cm撕裂口；右前片中部距拉链约5.5cm处见直径约0.4cm贯穿破口，对应内衬见0.9cm×0.5cm破口，边缘卷曲、粗糙，右口袋外上方见长3.2cm撕裂口，右前片内衬中下部见1.7cm×1.6cm、2.2cm×0.7cm破口，边缘卷曲、撕裂；右前片下部距正中拉链6.2cm处见直径约0.4cm圆形贯穿破口，对应内衬见0.5cm×0.5cm破口，左后下摆处见1.8cm×0.6cm撕裂口；右衣袖上段外后侧见一0.5cm×0.4cm贯穿破口，内表面见0.7cm×0.5cm破口。内穿灰色棉毛衫一件，其右肩部近衣领处见一0.7cm×0.5cm破口，右肩胛区见1.2cm×1.4cm破口；左胸部见1.8cm×0.7cm破口，背部左侧见0.7cm×0.5cm破口；右前片中下部见0.5cm×0.8cm、1.4cm×0.6cm、1.5cm×0.6cm、1.5cm×0.7cm线状排列破口；右前片下部正中处见0.6cm×0.3cm破口；右侧衣袖根部后侧见0.5cm×0.5cm破口。下身着黑色绒裤，黑色平脚短裤，未见破裂。脚穿棕色帆布皮鞋一双，未见破裂。成年男性尸体，尸长181cm，尸斑呈淡红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。头顶发长5.5cm，发色黑。双眼睑、球结膜苍白，眼球凹陷，角膜高度混浊，口腔见少量血性液体，鼻腔及双侧外耳道未见异常。右口角外侧见1.1cm×0.4cm椭圆形创口，部分皮肤缺损，创缘见挫伤带形成，右下颌角处见1.6cm×1.1cm创口，创缘局部撕裂，探查上述两创口为贯通创，创道对应皮肤呈暗红色变，鼻尖、右颧部、右口角及下颌部右侧在13cm×13cm范围内见散在点状表皮剥脱；口唇粘膜未见损伤，牙齿未见脱落、折断。左乳头内上方见直径1.7cm圆形创口，创缘见环形挫伤带形成，左肩胛下角见0.9cm×0.8cm创口，创缘撕裂。右肩部近肩峰处见1.8cm×1.5cm创口，创缘见挫伤带形成，创口左侧伴3cm×1.8cm表皮剥脱，右肩胛区上方见1.7cm×1.5cm创口，创缘撕裂，上创缘见皮瓣形成，探查上述两创口为贯通创，方向为前上后下走向。右季肋部见左上至右下长7.5cm贯通创口，创道表面见皮下出血，左侧创口大小为1.7cm×1cm，创口内侧上缘见明显挫伤带，右侧创口大小为2.5cm×1.2cm，创口外侧下缘见明显挫伤带。脐部右上方见直径0.6cm创口，其内皮肤缺损，周围见挫伤带形成，左腰背部见1.1cm×0.2cm创口，创角撕裂，组织外翻。双手指甲床轻度发绀。左手中指中、远节见一贯通创口，近、中节指骨间关节背侧见0.8cm×0.6cm创口，伴创缘挫伤带形成，中指指尖内侧见1cm×0.6cm创口，中指中节指骨粉碎性骨折，左手环指指尖内侧见1.7cm×0.4cm挫裂创。右上臂中上段外后侧见1.5cm×0.5cm创口，其内皮肤缺损。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见挫伤、出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折，硬脑膜外、硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头未见充血、水肿，气管、支气管腔内未见异常分泌物，喉腔内见少量返流食糜。左乳头内上方圆形创口对应胸大肌见2.5cm×1.8cm创口，探查为贯通创，创道内可见外衣碎片及棉絮，左胸第3肋骨于锁骨中线近肋软骨处粉碎性骨折，左胸第6肋间于肩胛线处见创口，探查与左肩胛下角创口贯通，左侧胸腔内见肋骨碎片；右胸腋中线周围肋间肌广泛性出血，右胸后壁第5肋间腋后线处见3.2cm×2.8cm创口，右侧第6肋骨于腋后线处骨折，探查与右上臂中上段外后侧创口贯通，右侧第5肋间脊柱旁见3.2cm×2.3cm创口，第4胸椎左侧见2cm×1.3cm创口，第4胸椎探查为横向贯穿性骨折，左胸第2肋间腋后线处见1.8cm×1.1cm创口，左侧锁骨下方及肩胛区肌肉广泛性出血，左肩胛骨近肩峰处嵌顿一金属弹头（直径9mm，长1.5cm）；两侧胸腔大量积血，左侧胸腔积血1300mL，右侧胸腔积血700mL。腹壁皮下脂肪厚4cm，左侧横膈顶位于第5肋间，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线肋缘下未及，剑突下未及，膀胱顶于耻骨联合上方未及；腹壁右侧腹膜见1.8cm×0.6cm创口，探查与脐部右上方创口贯通，创道内软组织肌肉出血，呈犁沟状，大网膜自然下垂，各器官位置正常，腹腔内见少量积血，左肾下极腰大肌处见一创口，探查与左腰背部创口贯通。

4、器官检查

脑：蛛网膜下腔未见出血，脑实质未见挫伤、出血，大脑切面未见出血，脑室未见积血，脑底动脉未见异常。心：心包腔内未见异常积液，心外膜光滑、未见出血点，呈苍白色，心内膜光滑，呈灰白色，心肌质地软，呈淡红色，心腔内空虚，左、右心室腔未见扩张。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm。心脏各瓣膜未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣12.5cm，主动脉瓣6.8cm，肺动脉瓣7cm。冠状动脉未见粥样硬化性改变。肺：两肺呈苍白色，左肺肺尖见贯通创口，前侧破口大小1.5cm×1.3cm，背侧创口大小1.3cm×1.2cm，创腔内见骨折碎片，左肺上叶见贯通创口，其前侧见2.4cm×2.2cm创口，背侧近叶间处见1.5cm×1.2cm创口，左肺下叶近斜裂处见贯通破口，其前侧见1.3cm×1.1cm创口，背侧见1.5cm×1.3cm创口，右肺上、下叶肺裂间见长约8cm横向贯通创，其周围肺组织广泛性挫碎、出血。肝：包膜光滑，表面呈苍白色，质地软，切面未见新生颗粒、结节样改变。脾：包膜皱缩，贫血状，未见破裂、出血，切面呈贫血状。肾：两肾包膜易剥离，双肾表面光滑，表面呈苍白色，切面贫血状，双肾肾盂未见结石等改变。胰：包膜光滑，表面呈苍白色，质地软，切面未见出血、坏死。胃：胃内容物约300mL，为糊状食糜，胃浆膜未见挫伤、出血，粘膜皱襞存在，未见溃疡、出血。肠：肠系膜根部正中见2.2cm×0.8cm创口，周围脂肪组织出血，周围小肠壁见散在挫伤、出血，空肠起始段见多发创口。肾上腺：表面及切面均未见异常。

5、组织病理检查

脑：脑膜未见增厚，脑膜血管高度淤血，蛛网膜下腔未见出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，脑实质小血管高度淤血，大脑、小脑及脑干均未见挫伤、出血改变。心：心内膜未见增厚，心外膜下未见出血，心肌排列尚整齐，局部心肌断裂，心肌肌浆凝聚、嗜伊红染色增强，心肌间质小血管空虚。冠状动脉未见粥样硬化性改变。肺：肺膜未见增厚，部分肺泡萎陷，局部肺组织挫碎伴大片状出血灶，部分肺泡腔内见出血，间质毛细血管淤血。肝：包膜未见增厚，肝细胞排列整齐，肝小叶结构清晰，肝窦扩张、贫血，汇管区见散在淋巴细胞浸润，余未见明显异常改变。脾：包膜未见增厚，红白髓分界清，脾窦空虚，中央动脉未见异常。肾：肾包膜未见增厚，肾小管呈自溶改变，肾小管内未见管型形成，间质小血管空虚，未见淤血等改变。肾上腺：球状带细胞脱脂变，余未见异常。胰腺：实质未见出血、炎症、坏死，周围脂肪组织未见坏死。胃、肠：粘膜轻度自溶，未见炎症、溃疡、出血病变。

6、毒物分析

血液中乙醇含量为0.9mg/mL。血液中未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分。血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

尸体检验发现：死者全身多处枪弹创，其中右口角外侧创口经右下颌角、右肩部近肩峰处至右肩胛区上方创口为贯通枪弹创，右口角外侧椭圆形创口创缘见挫伤带形成，为射入口，右肩胛区上方创口创缘撕裂伴皮瓣形成，为射出口；左乳头内上方创口经左胸大肌、左胸第3肋骨、左肺、左胸第六肋间肩胛线处至左肩胛下角创口为贯通枪弹创，左乳头内上方圆形创口周围见环形挫伤带，为射入口，左肩胛下角创口创缘撕裂，为射出口；右季肋部见左上至右下方向的贯通枪弹创，其中左上方创口为射入口，右下方创口为射出口；脐部右上方创口内皮肤缺损，伴周围挫伤带形成，为射入口，经腹壁右侧、空肠、肠系膜根部正中、左肾下极腰大肌处至左腰背部创口为贯通枪弹创，左腰背部创口创角撕裂、组织外翻，为射出口；右上臂中上段外后侧创口内皮肤缺损，为射入口，经右胸后壁第5肋间腋后线处、右第5肋间脊柱旁、第4胸椎左侧、左胸第2肋间腋后线处至左肩胛骨近肩峰处见一金属弹头嵌顿，无射出口为盲管枪弹创；左手中指近、中节指骨间关节背侧创口周围见挫伤带形成，为射入口，至左手中指指尖内侧创口形成贯通枪弹创。结合案情、损伤特征及物证检验结果，上述损伤符合由枪弹类致伤物形成，其损伤范围较广，损伤程度较重，可引起创伤性休克导致死亡。

本例另发现死者左肺肺尖见贯通创口，创腔内见骨折碎片，左肺上叶见贯通创口，左肺下叶近斜裂处见贯通创口，创口周围肺组织广泛性出血，右肺上、下叶肺裂间见横向贯通创伴周围肺组织广泛性挫碎、出血，双侧胸腔积约2000mL血液；镜下见双肺多处肺组织挫碎、出血，肺泡腔内出血。上述肺部损伤符合枪弹类致伤物所致，其损伤程度严重，构成致命伤。另检见死者尸斑呈淡红色，睑、球结膜苍白，多器官贫血状，符合因枪弹创致失血性休克的一般尸体征象。

本例未发现机械性窒息的尸体征象，亦未检见致死性疾病的病理学特征。经毒物检验，所送血液中乙醇含量为0.9mg/mL，未达中毒血浓度；血液中未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分，血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。可排除因上述因素致死。

综上所述，吕某的死亡原因符合遭枪击致全身多处枪弹创，引起肺部多处贯通性创口，终致创伤合并失血性休克。

吕某系遭枪击致全身多处枪弹创，引起肺部多处贯通性创口，终致创伤合并失血性休克死亡。