司法鉴定科学研究院对乙醇中毒合并胃内容物反流窒息的法医病理学鉴定

2015年1月6日8时许，解某的尸体在出租屋内被发现。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对王某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

上身穿黑色外套（右肩部见呕吐物附着），灰色羊毛衫，灰黑色长袖衬衫，灰色棉毛衫；下身着蓝色牛仔裤，灰色棉毛裤，黑色羊毛裤，灰色平脚短裤；脚穿灰色棉袜。成年男性尸体，尸长172cm，尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。尸僵已缓解。四肢见腐败静脉网形成。头顶发长5cm，发色黑、夹杂白发；颜面部皮肤发绀，双眼睑、球结膜轻度充血，角膜高度混浊，双侧外耳道未见异常分泌物，鼻腔右侧及右口角处见流注状痕迹。额部右侧见1cm×0.5cm皮肤擦伤，口唇粘膜发绀，口唇粘膜、颊粘膜未见损伤、出血，齿龈粘膜未见出血，牙齿未见松动、脱落。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。胸骨体旁第2肋间处见一穿刺针眼。双手指甲床重度发绀，右手食指掌指关节背侧见2cm×0.5cm皮肤擦伤，右手食指末节呈畸形改变。左小腿中上段胫前见2cm×1cm皮肤擦伤。

3、尸体剖验

左侧额颞部头皮下见6cm×4cm椭圆形树脂植入物伴纤维组织包裹，其下颅骨未见骨折、缺损，头皮及帽状腱膜下未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度充血、水肿，喉腔及气管腔内见胃内反流食糜，可见有形食物成分。胸壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，右侧胸腔积50ml淡红色澄清液体。腹壁皮下组织及肌肉未见出血，腹壁皮下脂肪厚3cm，左侧横膈顶位于第4肋间，右侧横膈顶位于第4肋间，肝下缘于右锁骨中线肋缘下未及、剑突下未及，膀胱顶位于耻骨联合上方7cm，腹腔内见100ml淡红色澄清液体，腹腔内大网膜向上游离。

4、器官检查

脑：全脑重1391g。脑膜血管高度淤血，脑回增宽、脑沟变浅，大脑表面、切面未见挫伤、出血，小脑及脑干切面未见出血。脑底动脉未见异常。心：重417g。心包腔内见少量暗红色液体，左心房表面见穿刺针眼，心脏肥大，心内、外膜光滑，心外膜下未见出血点，心脏表面呈暗红色，心肌切面呈暗红色，质地中等，左、右心室腔略扩张。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.1cm；心脏各瓣膜未见异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣11cm，三尖瓣12cm，主动脉瓣6cm，肺动脉瓣6.5cm。冠状动脉开口畅，冠状动脉内膜增厚伴粥样硬化性改变，左前降支管腔狭窄达Ⅲ级。肺：左肺重704g，右肺重685g。两肺肺膜光滑，表面呈暗红色，肺膜下未见出血点；切面呈暗红色、淤血状；肺门处未见血栓栓塞，支气管腔内见异物填塞。肝：重1370g，被膜光滑，表面呈暗红色，质地中等；切面呈暗红色、淤血状。脾：重107g，包膜略皱缩，表面呈暗红色，切面呈暗红色、淤血状。肾：左肾重142g，右肾重135g，两肾包膜易剥离，表面光滑，表、切面呈暗红色，皮、髓质分界清，双侧皮质厚均为0.5cm，肾盂未见异常。胰：重142g，包膜光滑，表面呈淡红色，切面呈暗红色，表、切面均未见出血、坏死，周围脂肪组织未见坏死。胃：胃内容物400mL，为未消化食糜，可见菜叶、豆腐成分，打开可闻及浓烈酒精气味，胃粘膜光滑，未见溃疡改变，胃窦处粘膜见细点状出血点。肠：肠管胀气，未见挫伤、出血。肾上腺：表、切面均未见异常。膀胱：膀胱充盈，膀胱内未见出血。睾丸：表、切面未见挫伤、出血改变。

5、组织病理检查

脑：蛛网膜下腔未见出血，脑膜血管淤血，脑实质未见挫伤、出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙明显增宽，脑底动脉未见明显粥样硬化性改变。心：心内、外膜未见增厚，心肌横纹尚清，部分心肌肥大，局部心肌排列紊乱，部分心肌断裂、肌浆凝聚，嗜伊红染色增强，心肌间质小血管高度淤血，局部间质纤维组织增生。冠状动脉管壁粥样硬化性改变，心内膜下见大量脂质及胆固醇结晶沉积，冠状动脉左前降支管腔狭窄达Ⅲ级。肺：肺膜未见明显增厚，局部肺泡隔断裂，肺泡腔融合，肺泡腔内可见大量嗜伊红染色水肿液，肺间质血管高度淤血伴灶片状肺泡内漏出性出血，部分肺内支气管腔内见大量均质嗜伊红染色的异物成分。肝：包膜未见增厚，肝小叶正常，肝细胞肿胀，中央静脉及肝窦扩张，汇管区见多量淋巴细胞浸润。脾：包膜未见增厚，红髓高度淤血，白髓未见异常，脾中央动脉未见异常。肾：肾小球毛细血管襻高度淤血，部分肾小球纤维化，间质血管高度淤血，肾小管自溶改变，肾小管内未见管型。胰腺：呈高度自溶改变，实质、间质未见出血，未见炎症、坏死改变。肾上腺：球状带呈脱脂变，髓质淤血改变。喉头：粘膜层见少量淋巴细胞浸润，粘膜下层血管高度淤血。胃、肠：粘膜层未见溃疡、出血改变，局部胃粘膜浅层散在淋巴细胞浸润，粘膜下层小血管高度淤血。

6、毒物分析

血液中乙醇含量为4.37mg/mL。血液中碳氧血红蛋白饱和度为2.2%。尿液中未检出吗啡、氯胺酮和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分。血液、尿液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

根据毒物检验结果，死者血液中乙醇含量为4.37mg/mL。上述血液乙醇浓度较高，根据文献报道，已达致死量血浓度，并可导致酒醉昏迷、呕吐及异物吸入呼吸道而发生窒息。

尸体检验发现：死者颜面部皮肤、口唇粘膜及双手指甲床发绀，喉腔及支气管腔内见大量反流食糜；镜下见部分肺内支气管腔内大量均质嗜伊红染色异物成分，急性肺淤血、水肿，伴漏出性出血，多器官淤血改变。上述改变符合呼吸道异物吸入（胃内容物反流）致窒息的法医病理学改变。

本例另检见死者额部右侧皮肤擦伤，右手食指掌指关节背侧、左小腿中上段胫前皮肤擦伤，上述损伤程度轻，不足以致死。本例亦未检见致死性疾病的病理学改变。经毒物分析：死者血液中碳氧血红蛋白饱和度为2.2%，未达中毒血浓度；尿液中未检出吗啡、氯胺酮和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分，血液、尿液和胃内容物中未检出常见药物、杀虫剂和毒鼠强成分。故可排除上述暴力性因素（包括中毒）致死的可能。

综上所述，解某的死亡原因符合乙醇中毒合并呼吸道异物（胃内容物反流）吸入性窒息。

解某系乙醇中毒合并呼吸道异物（胃内容物反流）吸入性窒息死亡。