司法鉴定科学研究院对扩张性心肌病猝死的法医病理学鉴定案

2015年1月15日下午，王某被弟弟发现在家中死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对王某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年男性尸体，尸长165cm，发育正常，全身消瘦。尸斑呈淡红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。腹部见尸绿形成，四肢见轻度腐败静脉网形成。头顶发长10cm，发色黑、夹杂白发。双眼睑、球结膜苍白，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤，口唇黏膜发绀，未见损伤，上、下颌见多颗牙齿陈旧性脱落，齿龈黏膜未见损伤。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。上胸部及右胸锁关节处见散在点状表皮剥脱（未见明显生活反应），左侧季肋部见1cm×0.3cm表皮剥脱（未见明显生活反应），腰背部见散在片状表皮剥脱（未见明显生活反应）。双手指甲床发绀，双手掌皮肤发绀。右大腿中段后侧见点、条状表皮剥脱（未见明显生活反应），右膝部外侧见4cm×3cm皮肤青紫，双小腿皮肤水疱形成，右小腿及右足肿胀明显，切开右小腿后侧皮肤、腓肠肌，腘静脉及胫后静脉内见暗红色凝血，未见明显血栓形成，双足皮肤局部呈紫红色变。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。双侧胸锁乳突肌内侧筋膜见血液浸染，颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头未见水肿，气管及支气管腔内未见异物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚0.3cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋间，肝下缘于右锁骨中线处未及，剑突下未及。双侧胸腔未见异常积液，腹腔未见异常积液，大网膜菲薄，胃、肠胀气，呈腐败状，各器官未见破裂、出血。

4、器官检查

脑：全脑重1328g。局部脑膜增厚、略呈灰白色，脑膜血管高度淤血，见多量水肿液渗出，蛛网膜下腔未见出血，脑回增宽、脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面未见挫伤、出血，基底动脉管壁局部见粥样硬化改变。心：重335g。心包腔内见少量暗红色积液；心脏呈球形，心外膜光滑，冠状动脉左旋支周围心外膜下局部见灶性出血，左、右心室腔扩张，心内膜光滑，心肌呈暗红色，室间隔局部见灰白色纤维瘢痕。左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜光滑，未见赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10.5cm，三尖瓣12.5cm，主动脉瓣7.5cm，肺动脉瓣8cm。冠状动脉管腔扩张，管壁未见明显粥样硬化。肺：左肺重354g，右肺重345g。左肺上叶与胸壁广泛性粘连，右肺上叶与胸壁轻度粘连，两肺表面呈暗红色，切面呈暗红色、淤血状，质地软。肝、脾、肾、胰腺等多器官呈淤血改变。

5、组织病理检查

脑：局部脑膜增厚，脑膜下疏松、水肿伴散在少量炎症细胞浸润，脑膜小血管管壁略增厚伴玻璃样变性，管腔高度淤血。神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，脑实质内胶质细胞增多，可见噬神经现象，部分脑实质水肿显著，脑实质小动脉管壁增厚伴玻璃样变性，管腔淤血，血管周围见脑实质软化灶伴小灶性淋巴细胞浸润。脑底动脉内膜局部增厚，内膜下见脂质沉积，管腔轻度狭窄。心脏组织呈轻度自溶改变。心外膜未见增厚，外膜下小血管淤血，局部见漏出性出血。心肌灶性纤维化，局部见小瘢痕形成，片状心肌嗜伊红染色增强，部分心肌细胞肥大、排列紊乱，心肌间质弥漫性纤维组织增生伴散在少量炎症细胞浸润，间质小血管淤血，部分血管壁纤维性增厚，局部心肌间质内见灶性出血。冠状动脉未见明显异常。肺膜局部增厚，肺膜下毛细血管淤血，部分肺泡腔融合、呈气肿改变，部分肺泡腔内见广泛性嗜伊红染色水肿液，肺组织内局部见灶性出血，肺间质小血管管壁增厚伴玻璃样变性，管腔高度淤血，支气管黏膜上皮脱落，管壁见小灶性淋巴细胞浸润。肝包膜未见增厚，肝小叶结构存在，肝窦扩张、淤血，汇管区见散在少量淋巴细胞浸润。脾组织呈轻度自溶改变。包膜未见增厚，白髓松散，红髓高度淤血，部分中央动脉管壁增厚伴玻璃样变性。肾组织呈轻度自溶改变。包膜未见增厚，肾小球毛细血管扩张，个别肾小球纤维化伴周围灶性淋巴细胞浸润，肾间质疏松，间质小动脉未见异常。

6、毒物分析

（1）血液中未检出乙醇成分。

（2）血液、胃壁和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂和毒鼠强成分。

尸体检验发现：死者心脏呈球形，左心室腔扩张，室间隔局部见灰白色纤维瘢痕；显微镜检查示心肌灶性纤维化伴小瘢痕形成，片状心肌嗜伊红染色增强，部分心肌细胞肥大、排列紊乱，心肌间质弥漫性纤维组织增生；冠状动脉未见明显粥样硬化。上述符合扩张型心肌病的病理学特点。另检见急性肺淤血、水肿伴灶性出血，多器官（脑、心、肝、脾、肾等）淤血，双手指甲床及双手掌皮肤发绀等，符合心力衰竭死亡的一般尸体征象。

未检见其他致死性疾病的病理学改变。未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的法医病理学改变。经毒物检验，死者血液中未检出乙醇成分，死者血液、胃壁和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂和毒鼠强成分。

根据尸体检验结果并结合案情分析：王某的死亡原因符合扩张型心肌病致心力衰竭。

王某系扩张型心肌病致心力衰竭死亡。