司法鉴定科学研究院高血压病致脑干出血死亡的法医病理学鉴定

2015年1月23日，鲁某被同事发现在宿舍床上已不省人事，后经了解鲁某曾于22日晚食用白酒、狗肉，并且其本人存在高血压病史。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对鲁某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年男性尸体，尸长172cm，发育正常，体型偏胖。尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于面部、颈部及体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。面部、颈部见腐败静脉网形成。头（面）部：头顶发长1cm，发色黑。双眼睑缘充血，睑、球结膜未见出血点，角膜中度混浊，双侧瞳孔直径均为0.5cm，口腔内见少量暗褐色呕吐物，鼻腔内见多量暗褐色呕吐物及少量血性液体，双侧外耳道未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤，颜面部皮肤发绀，左侧面颊见流注状血性液体，口唇黏膜发绀，牙齿未见损伤。颈（项）部：未见皮肤损伤痕迹。躯干部：未见皮肤损伤痕迹。四肢：双手指甲床重度发绀。右上臂下段内侧见6cm×5cm皮肤青紫。肛门及外生殖器：未见异常。

3、尸体剖验

头皮及帽状腱膜下局部见血液坠积，未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头充血，未见水肿，气管及支气管腔内见少量暗褐色呕吐物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚4.5cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线处未及，剑突下未及。左侧胸腔未见异常积液，右侧胸腔积约200mL暗红色血性液体，腹腔未见异常积液，膀胱高度充盈，膀胱顶高度位于耻骨联合上方12cm，大网膜自然下垂，各器官未见破裂、出血。

4、器官检查

脑：全脑重1671g。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑组织呈水肿状，大脑、小脑表、切面未见挫伤，桥脑内出血并破入第四脑室及中脑导水管，可见一大小为2.5cm×2.4cm×2.4cm血肿形成，双侧大脑脚切面见小灶性出血，延髓未见出血，脑底动脉未见异常。心：重488g。心包腔内积约40mL暗红色血性液体；心外膜光滑，呈暗红色，左、右心室腔未见明显扩张，左心室乳头肌增粗，心内膜光滑，心肌呈暗红色，质地中等。左心室壁厚1.3cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜光滑，未见赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣13cm，主动脉瓣7cm，肺动脉瓣9cm。冠状动脉管壁粥样硬化改变，左前降支上段局部管腔狭窄达Ⅳ级，中段局部管腔狭窄达Ⅲ～Ⅳ级，右冠状动脉局部管腔狭窄达Ⅲ～Ⅳ级。肺：左肺重634g，右肺重737g。两肺表面光滑，呈暗红色，切面呈暗红色、高度淤血状。肝、脾、肾、胰腺等多器官呈淤血改变。

5、组织病理检查

脑膜下散在少量淋巴细胞浸润，脑膜血管高度淤血，部分脑膜血管管壁轻度增厚伴玻璃样变性，未见蛛网膜下腔出血。神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，脑实质小血管高度淤血，偶见漏出性出血，小血管管壁增厚伴玻璃样变性，周围见少量淋巴细胞浸润，血管周围脑实质见软化灶。桥脑内局部见片状出血、坏死伴血肿形成，出血区周围脑组织高度水肿。心内、外膜未见增厚，部分心肌细胞肥大，局部心肌断裂明显、嗜伊红染色增强，心肌间质纤维组织轻度增生，可见小灶性纤维瘢痕，间质小血管管壁增厚，管腔淤血。冠状动脉内膜偏心性增厚，管腔狭窄，内膜下见多量脂质沉积伴炎症细胞浸润。肺组织呈自溶改变。肺膜未见增厚，肺泡壁毛细血管淤血，肺泡腔内见弥漫性嗜伊红染色水肿液及少量脱落上皮细胞，部分肺泡腔融合、呈气肿改变，部分肺泡腔内见多量红细胞漏出，肺间质小血管高度淤血，管壁轻度增厚伴玻璃样变性，部分支气管腔内见水肿液及少量异物吸入。肝包膜未见增厚，肝小叶结构存在，中央静脉周围肝细胞胞浆内见脂肪空泡，肝窦扩张、淤血，汇管区见少量淋巴细胞浸润。脾被膜未见增厚，白髓略松散，红髓高度淤血，中央动脉管壁增厚伴玻璃样变性。肾组织呈自溶改变。包膜未见增厚，肾小球毛细血管襻淤血，部分肾小球纤维化，肾间质疏松，间质血管淤血，偶见漏出性出血，部分间质小血管内膜增厚伴管壁玻璃样变性。

6、毒物分析

（1）血液中乙醇含量为0.17mg/mL。

（2）血液中未检出氰化物成分。

（3）血液、尿液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。

尸体检验发现：死者桥脑出血、血肿形成并破入第四脑室及中脑导水管，脑组织水肿；显微镜检查示桥脑内片状出血、坏死伴血肿形成，脑实质小血管管壁增厚伴玻璃样变性，血管周围脑实质见软化灶；多器官（心、肺、脾、肾等）小动脉硬化。上述符合高血压病及病理性脑出血的病理学特征。死者脑出血部位位于脑干，脑干为生命中枢所在部位，脑干出血并血肿形成可在短时间内引起中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。

另检见急性肺淤血、水肿，伴肺出血，多器官（脑、心、肝、脾、肾等）淤血，尸表检验及书证材料反映死者曾存在呕吐，上述符合中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡的一般尸体征象。未检见其他致死性疾病的病理学改变，未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的法医病理学改变。

毒物检验结果示死者血液中乙醇含量为0.17mg/mL，未达到中毒血浓度；血液中未检出氰化物成分；血液、尿液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。故无中毒死亡的依据。

综上所述：鲁某的死亡原因符合高血压病引起病理性脑出血，致中枢性呼吸、循环功能衰竭。

鲁某系高血压病引起病理性脑出血，致中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。