司法鉴定科学研究院对肺出血-肾炎综合征致死的法医学鉴定案

於××，男，33岁，于2013年5月1日因身体不适请非法行医人员为自己治疗，非法行医人员为其静脉输液并服用口服药物，输液完毕后未见明显不适。5月3日上午家人发现其呼之不应，遂送至当地医院救治，经抢救无效死亡。鉴于本案涉及非法行医行为，由公安机关委托本院对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

本院接受委托后，派出3名鉴定人员对死者进行尸体解剖，并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学和毒物检验。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，对於××尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验记录

一般情况：身长165cm，发育正常，营养一般。尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。尸僵存在于四肢各大关节，四肢见腐败静脉网形成。头顶发长10cm，发色黑。双侧眼睑未见异常，双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头（面）部未见皮肤损伤痕迹，口唇粘膜未见损伤，牙齿未见损伤。颈（项）部及躯干部未见皮肤损伤痕迹。双手指甲床及双手掌皮肤重度发绀。右手背见7cm×5cm皮肤青紫。肛门及外生殖器未见异常。

3、尸体解剖记录

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度充血，未见水肿，气管及支气管腔内见少量泡沫状分泌物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚1.7cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线肋缘下未及，位于剑突下3cm。左侧胸腔内积少量暗红色液体，右侧胸腔及腹腔内未见异常积血、积液，大网膜自然下垂，各器官分布正常，未见破裂。

4、器官大体及组织病理检查

脑膜血管淤血，未见蛛网膜下腔出血，大脑、小脑及脑干表、切面均未见挫伤、出血，脑底血管未见异常。心内、外膜光滑，心包膜及心外膜下未见出血点，左、右心室腔未见扩张，心肌呈暗红色，心脏各瓣膜未见异常，冠状动脉未见明显异常。两肺包膜光滑，局部叶间裂见少量点状出血，两肺上叶局部呈气肿状，表、切面呈暗红色，切面呈淤血状，两肺中、下叶局部质地较实，呈暗红色。肝、脾、肾、胰腺切面呈淤血状，余未见明显异常。胃内容物50mL，为未消化的食糜，其内见米粒、菜叶。胃、肠浆膜、黏膜未见明显异常。睾丸未见损伤。

镜检示：蛛网膜下腔内血管高度淤血，局部见少量漏出性出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，脑实质小血管高度淤血；小脑梨状细胞突触消失，细胞核不清。大脑、小脑及脑干均未见挫伤、出血及新生物样改变。心内膜未见增厚，心外膜下见少量灶性炎症细胞浸润，心肌细胞排列正常，未见心肌坏死，局部心肌间质见少量漏出性红细胞，间质血管高度淤血。左、右冠状动脉管壁未见异常病变。肺膜未见增厚，局部肺间质及肺泡腔见广泛性出血，肺泡腔内见大量红细胞，局部肺泡腔见吞噬黄褐色色素的单核细胞，部分肺泡隔断裂，局部肺泡扩张、融合，呈气肿改变，肺泡腔内见嗜伊红染色液体，肺间质血管高度淤血。肝包膜未见增厚，肝小叶正常，肝细胞部分脂肪变性，肝窦扩张、淤血，汇管区见少量淋巴细胞浸润。脾包膜未见增厚，红髓高度淤血，部分中央动脉呈玻璃样变。肾小球充血，部分肾小球囊壁层基底膜略增厚，肾小球囊可见嗜伊红染色颗粒状物及少量炎症细胞，肾小管呈自溶改变，局部肾小球周围见少量白细胞浸润，间质血管高度淤血。喉头局部粘膜层见散在淋巴细胞浸润，小血管淤血。胃、肠粘膜呈自溶改变，余未见明显异常。

5、毒物分析

1、所送血液中碳氧血红蛋白饱和度为4.1%。

2、所送血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂和毒鼠强成分。

3、所送血液中未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分。

4、所送血液和胃内容物中均未检出氰化物成分。

根据案情反映：於××，男，33岁，于2013年5月1日因身体不适请非法行医人员为自己治疗，非法行医人员为其静脉输液并予其服用口服药物。5月3日上午家人发现於××呼之不应，经医院经抢救无效死亡。

本例尸体检验发现：死者两肺上叶局部气肿状，两肺中、下叶局部质地较实，呈暗红色。显微镜检查示：肺间质及肺泡腔广泛性出血，局部肺泡腔见吞噬黄褐色色素的单核细胞，肺间质血管高度淤血，肺泡腔内见多量水肿液。肺组织未见明显的炎症细胞浸润，也未见挫伤改变，结合死者部分肾小球囊基底膜略增厚，肾小球囊可见嗜伊红染色颗粒状物及少量炎症细胞，符合肺出血肺出血-肾炎综合征（Goodpastures syndrome）的病理学特征。该疾病的病因尚未证实，可能系病毒感染或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害的一种自身免疫性疾病，由于肺泡壁毛细血管基底膜与肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾病变。死者急性肺淤血、水肿，多器官淤血，符合呼吸、循环功能衰竭的一般病理学特征。其余器官未发现致死性疾病的病理改变。

未发现机械性窒息及机械性损伤的尸体征象。经毒物检验，死者血液和胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂、毒鼠强及氰化物成分，血液中碳氧血红蛋白饱和度为4.1%，未达到中毒量。

根据委托方提供案情：用药后於××未出现明显药物中毒的症状和过敏性休克的征象。

综上所述：於××的死亡原因符合肺出血-肾炎综合征致急性呼吸、循环功能衰竭。

於××符合肺出血-肾炎综合征致急性呼吸、循环功能衰竭死亡。

图1. 肺出血 图2. 肾小球囊嗜伊红染色颗粒状物