司法鉴定科学研究院对高血压病并发脑内小动脉病变破裂引起脑出血死亡的法医学鉴定案

李××，男，51岁，于2018年5月18日与他人因争电梯引发口角，继而互相推搡，李××被他人用安全帽击打头部，其后瘫坐在地上，经医院抢救无效死亡。鉴于本案涉及伤病关系且在当地已有一定社会影响，由当地公安委托本院对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

本院接受委托后，派出3名鉴定人员对死者进行尸体解剖，并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学、毒物检验。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对李××尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验记录

一般情况：尸长160cm，发育正常，营养一般。尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。尸僵存在于四肢各大关节处。头发已剃除。双侧眼睑未见异常，双眼睑、球结膜充血，未见出血点，角膜中度混浊，双侧瞳孔直径均为0.5cm，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头面部未见明显皮肤损伤痕迹，唇粘膜、双侧颊粘膜及齿龈粘膜未见损伤，口腔内大部分牙齿陈旧性缺如。颈（项）部及躯干部未见皮肤损伤痕迹。双手指甲床轻度发绀，右肘外侧皮肤擦伤。

3、尸体解剖记录

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头未见水肿，气管及两侧支气管腔内未见异常分泌物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚2.7cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线肋缘下持平，位于剑突下4cm。双侧胸腔及腹腔内未见异常积液，大网膜正常下垂，各器官分布正常，未见破裂。

4、器官大体及组织病理检查

广泛性蛛网膜下腔出血（以左侧额颞顶部为著），脑膜血管淤血，脑回增宽、脑沟变浅，呈水肿样改变；左侧基底节区脑出血，大脑、小脑及脑干表、切面均未见明显挫伤，侧脑室内积血；基底动脉及大脑中动脉呈节段性粥样硬化改变，部分管腔狭窄达Ⅱ-Ⅲ级。心外膜未见出血点，心内、外膜光滑，左、右心室腔未见明显扩张，心肌呈暗红色，心脏各瓣膜未见异常，冠状动脉各分支管壁粥样硬化、钙化，管腔轻度狭窄。两肺膨隆、边缘钝圆，肺膜下未见出血点，局部叶间裂粘连，两肺切面呈暗红色、淤血状。肝、脾、肾、胰腺切面淤血状。胃内容物约800mL，为黄色液体，其内可见菜叶。胃、肠浆膜、黏膜未见明显异常。睾丸未见异常。

镜检示：蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔部分小血管管壁增厚伴玻璃样变；大脑、小脑及脑干片状出血，脑组织结构疏松呈水肿样改变，部分脑小动脉硬化、钙化，薄厚不一伴玻璃样变性，部分脑小动脉周围炎症细胞浸润；大脑中动脉及基底动脉粥样硬化，管腔狭窄可达Ⅱ-Ⅲ级。心肌细胞未见变性、坏死，心肌间质未见炎症、出血，心肌局部见灶性纤维瘢痕形成。冠状动脉各分支粥样硬化、钙化。左肺局部肺泡腔内见大量炎症细胞（以中性粒细胞为主），部分小支气管腔内见大量炎症细胞（以中性粒细胞为主），肺间质血管高度淤血，部分间质小动脉管壁增厚。肝小叶结构破坏，肝假小叶形成，假小叶间纤维间隔薄厚不一，伴多量炎症细胞浸润，部分肝细胞变性，肝血窦淤血。脾部分中央小动脉管壁增厚呈玻璃样变。个别肾小球纤维化伴玻璃样变，个别管腔内见红色管型，间质血管淤血。

5、毒物分析

死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据案情反映：李××，男，51岁，于2018年5月18日与他人因争电梯引发口角，继而互相推搡，李××被他人用安全帽击打头部，其后瘫坐在地上，经医院抢救无效死亡。

本例尸体检验发现：死者大脑左侧基底节区出血，脑干、小脑水肿伴出血，侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，基底动脉及大脑中动脉粥样硬化，脑小动脉硬化、钙化伴玻璃样变性。本例亦未发现颅脑损伤征象。故上述病变具有高血压病并发脑内小动脉病变破裂出血的病理学特征，且范围广，出血量大，可以导致死亡。另据案情记载李××生前与他人发生了口角、推搡，被安全帽击打头部，其后瘫坐地上。因此，与他人口角、推搡和被安全帽击打可以作为其脑出血的诱发因素。

尸体检验未检见致命性机械性窒息及机械性损伤的法医病理学所见。经毒化检验，死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无上述因素导致死亡的依据。本例余器官（除脑组织外）亦未发现明显致死性疾病。

综上所述：李××的死亡原因符合高血压病并发脑内小动脉病变破裂引起脑出血。李××生前与他人口角、推搡和被安全帽击打可以作为其脑出血的诱发因素。

李××符合高血压病并发脑内小动脉病变破裂引起脑出血死亡。

图1. 脑出血 图2. 脑小动脉硬化、钙化伴玻璃样变性