司法鉴定科学研究院对慢性阻塞性肺疾病死亡的法医学鉴定案

宋××，女，67岁，既往有“慢性支气管炎”病史40余年，2018年10月17日被他人击伤面部后住院治疗，查体：左侧面部肿胀、触痛，双肺闻及哮鸣音，CT平扫示：双侧支气管扩张并双肺感染，心影增大，双侧胸膜肥厚、粘连，左侧颜面部软组织损伤，心电图提示：心电轴右偏，缺血型ST-T改变，顺钟向转位（可疑右心室肥大）。入院后给予抗感染、活血化瘀、消肿止痛等治疗，10月20日转院治疗，期间患者胸闷、憋喘，给予消肿止痛、抗感染、平喘等治疗，11月12日出院，2019年1月4日宋××死亡。

本院接受委托后，派出3名鉴定人员对死者进行尸体解剖，提取了死者组织器官和体液进行组织病理学和毒物检验。同时，委托人提供了宋××住院期间病历、医学影像片等书证资料。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对宋××尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验记录

老年女性尸体。头面部皮肤未见新鲜损伤痕迹，口唇黏膜高度发绀，未见损伤，舌位于齿列内，多颗牙齿陈旧性脱落缺失。双手十指甲床高度发绀。四肢浮肿，外阴呈水肿改变。余未见异常。

3、尸体解剖记录

头皮及帽状腱膜下未见挫伤、出血，两侧颞肌未见挫伤、出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。喉头黏膜充血、未见明显水肿，气管及两侧支气管腔内见暗红色血性冰渣。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见挫伤、出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，两侧胸腔内见大量淡红色积液及冰渣。腹壁皮下脂肪厚3cm，左侧横膈顶位于第6肋骨，右侧横膈顶位于第5肋间，肝下缘于右锁骨中线处未及肋缘、于剑突下未及，膀胱顶于耻骨联合上方未及，大网膜正常分布，腹腔内未见异常积液。

4、器官检查

脑：脑膜血管高度淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑组织表面光滑，全脑表、切面未见挫伤、出血，两侧侧脑室未见扩张、出血，脑底血管未见异常。心：心脏肥大，呈靴形改变，心外膜光滑，外膜下脂肪组织增生，未见出血，原位剪开右心室、肺动脉及其分支未见血栓栓塞，心腔内充盈暗红色血液及冰渣，心内膜光滑，呈暗红色，左、右心室腔高度扩张，以右心室为著，心肌切面呈暗红色，质地软。左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm；心脏各瓣膜未见明显异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9.6cm，三尖瓣11.3cm，主动脉瓣6.2cm，肺动脉瓣8.4cm。冠状动脉开口畅，各主要分支未见明显粥样硬化及狭窄。肺：两肺胸膜与壁层胸膜广泛性粘连，肺底部与膈肌粘连（图1）。两肺膨隆，肺膜下见大量黑色炭末沉着，两肺表、切面呈暗红色、淤血状，质地较实，肺切面见小支气管扩张，以右肺上叶明显，局部呈蜂窝状（图2），扩张的支气管内见黄色脓性分泌物。肝：被膜光滑，表、切面呈红褐色、淤血状，未见挫伤、出血及颗粒结节样改变。胆囊未见异常。脾：被膜光滑，表、切面呈暗红色、淤血状，红、白髓界限清。肾：两肾包膜易剥离，表面欠光滑，散在微小瘢痕，表、切面呈暗红色、淤血状，肾盂未见扩张、结石。肾上腺：表、切面未见挫伤、出血。胰腺：周围脂肪组织未见出血及坏死改变。胰腺表面光滑，表、切面色泽变深，呈淤血状，未见出血及坏死改变。胃内容物为咖啡色液体，未见成形食物成分。胃浆膜、黏膜未见明显异常。肠管胀气明显，浆膜、黏膜光滑，未见出血、坏死及穿孔。子宫及附件未见明显异常。

5、组织病理学检查

肺：肺胸膜增厚，纤维组织显著增生伴散在炎症细胞浸润；肺膜及肺间质见散在大量炭末沉着，肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液，局部肺气肿明显，肺泡壁毛细血管及肺间质血管高度淤血，部分肺内小动脉管壁增厚、硬化，肺间质及部分肺泡腔内见散在炎症细胞浸润；支气管迂曲扩张，基底膜增厚，黏膜下见多量淋巴细胞浸润，散在少量嗜酸性粒细胞，管壁平滑肌增生，支气管腔内见大量黏液栓、红细胞、炎性细胞及坏死物，周围纤维组织增生伴散在炎症细胞浸润，肺间质灶片状纤维化，肺组织结构欠清。

心：局部心内、外膜略增厚，外膜下及心肌间质血管高度淤血，局部心肌纤维排列欠整齐，心肌细胞灶、片状断裂伴嗜伊红染色增强，部分心肌细胞肥大，心肌间质及血管周围纤维结缔组织增生，灶状心肌纤维瘢痕形成，以心内膜侧明显。窦房结及房室结区未见出血及炎症浸润。冠状动脉各主要分支内膜略增厚，管腔未见明显狭窄。

脑、肺、脾及肾等多器官细小动脉硬化，多器官高度淤血。

6、毒物检验

死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

本例被鉴定人两肺胸膜与壁层胸膜广泛性粘连，肺底部与膈肌粘连，两侧胸腔内大量积液，肺切面小支气管扩张，局部呈蜂窝状，扩张的支气管内见黄色脓性分泌物；镜下见肺胸膜增厚，纤维组织显著增生伴散在炎症细胞浸润，局部肺气肿明显，肺间质及部分肺泡腔内散在炎症细胞浸润；支气管迂曲扩张，基底膜增厚，黏膜下多量淋巴细胞浸润，散在少量嗜酸性粒细胞，管壁平滑肌增生，支气管腔内见大量黏液栓、红细胞、炎症细胞及坏死物，周围纤维组织增生伴散在炎症细胞浸润，肺间质灶片状纤维化，肺组织结构欠清。上述符合慢性支气管炎、支气管扩张等慢性阻塞性肺病并肺部感染的病理学特点，病变范围广、程度重。此外，被鉴定人心脏肥大，呈靴形改变，左、右心室腔高度扩张，以右心室为著；镜下见局部心内、外膜略增厚，局部心肌纤维排列欠整齐，部分心肌细胞肥大，心肌间质及血管周围纤维结缔组织增生，灶状心肌纤维瘢痕形成，以心内膜侧明显，符合肺源性心脏病的病理学特征。上述死者自身心、肺疾病程度重，可引起呼吸、循环功能衰竭死亡。

组织病理学检验未发现其他致死性疾病。审阅送检医学影像片并结合案情及临床病历资料，被鉴定人左侧颜面部皮下软组织肿胀，未检见颅骨骨折、颅内出血及脑挫伤，上述损伤轻微，且受伤至死亡期间经历2月余，故损伤不构成死亡原因。本例未发现致命性机械性损伤及机械性窒息的法医病理学所见。经毒物检验，死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素导致死亡的依据。

综上所述，宋××的死亡原因符合慢性阻塞性肺疾病、肺部感染合并肺源性心脏病致呼吸、循环功能衰竭。

宋××符合慢性阻塞性肺疾病、肺部感染合并肺源性心脏病致呼吸、循环功能衰竭死亡。