司法鉴定科学研究院对急性髓性白血病并致全身多器官（脑、心、肺等）髓外浸润死亡的法医学鉴定案

王××，女，28岁，于2018年9月20日因牙龈红肿、颈部疼痛至当地医院就诊，后转至当地卫生室行输液治疗，9月22日上午继续输液治疗后出现晕厥，急送医院抢救，经救治无效后死亡。鉴于本案涉及医疗损害鉴定，由当地卫生和计划生育局委托本院对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

本院接受委托后，派出3名鉴定人员对死者进行尸体解剖，并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学、毒物检验和免疫组织化学染色检测。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对王××尸体进行法医学尸体解剖。

2、尸表检验记录

一般情况：尸长164cm，发育正常，营养一般。尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。头顶发长36cm，发色黑。双侧眼睑闭合，双眼睑球结膜轻度充血，未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。右颧部外上方见4.5cm×3.5cm表皮剥脱，余头面部未见新鲜外伤改变，口唇粘膜苍白，未见损伤，齿龈粘膜明显充血、肿胀，上、下中切牙及侧切牙局部被齿龈粘膜覆盖，牙齿未见折断、脱落。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。躯干部未见皮肤损伤痕迹。双手指甲床及双手掌皮肤发绀。双手背各见一注射针眼伴周围小片状皮肤青紫，右手背见一注射针眼，右手小指掌指关节背侧见2.5cm×2cm皮肤青紫。

3、尸体解剖记录

头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。颌下淋巴结肿大。喉头粘膜充血、轻度水肿，喉腔、气管及两侧支气管腔内见白色泡沫状液体。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚4.5cm，左侧横膈顶位于第4肋间，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线肋缘下2.5cm，位于剑突下1cm。双侧胸腔内见少量淡黄色澄清积液。腹腔内未见异常积液，大网膜正常下垂，局部网膜见个别淋巴结肿大，肠系膜淋巴结群肿大，各器官分布正常，未见破裂。

4、器官大体及组织病理检查

脑膜血管高度淤血，未见蛛网膜下腔出血，脑回增宽、脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面均未见挫伤、出血，脑底血管未见异常。局部心外膜下散在少量出血点，心内膜光滑，左、右心室腔扩张，心肌呈暗红色，心脏各瓣膜未见异常，冠状动脉未见明显异常。两肺膨隆、边缘呈气肿状，表面散在少量斑点状肺膜下出血，两肺切面呈暗红色、淤血状，局部色泽不均，肺门部淋巴结肿大，切面呈灰白色。肝、脾肿大，肝、脾、肾、胰腺切面淤血状。胃内容物约150mL，为咖啡色液体。胃、肠浆膜、黏膜未见明显异常。子宫膨大，宫腔内见早期胚胎组织。

镜检示：脑水肿。急性肺淤血、水肿。心肌灶片状变性、坏死，局部心肌纤维波浪状变。多器官（脑、心、肝、脾、肾等）高度淤血。骨髓内母细胞弥漫性增生，高度富含细胞，取代原骨髓组织，全身多器官血管内大量母细胞浸润，心、肺、肝、肾等重要器官实质内较多母细胞浸润，母细胞中等大小，核圆形或卵圆形，染色质细致，可见核分裂象，细胞浆丰富。全身多器官血管内大量母细胞浸润。多器官（心、肺、肝、肾、子宫及淋巴结等）实质内母细胞浸润。

5、毒物分析及免疫组织化学染色检测

死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。母细胞免疫组化染色结果：CD15（部分+），CD34（-），CD68（少量+），MPO（个别+），CD117（-），CD2（-），TdT（-），CD138（-），PAX5（-）。

根据案情反映：王××，女，28岁，于2018年9月20日因牙龈红肿、颈部疼痛至当地医院就诊，后转至当地卫生室行输液治疗，9月22日上午继续输液治疗后出现晕厥，急送医院抢救，经救治无效后死亡。

本例尸体检验发现：死者肝、脾肿大，颌下、肠系膜及肺门部淋巴结肿大，齿龈粘膜显著肿胀；显微镜检查示：骨髓内母细胞弥漫性增生，高度富含细胞，取代原骨髓组织，全身多器官血管内大量母细胞浸润，心、肺、肝、肾等重要器官实质内较多母细胞浸润，母细胞中等大小，核圆形或卵圆形，染色质细致，可见核分裂象，细胞浆丰富。母细胞免疫组化染色结果示：CD15（部分+），CD34（-），CD68（少量+），MPO（个别+），CD117（-），CD2（-），TdT（-），CD138（-），PAX5（-）。上述检验所见符合急性髓性白血病并致全身多器官髓外浸润的病理学特点，病变范围广，程度严重。死者心肌灶片状坏死、高度脑水肿，急性肺淤血、水肿及多器官高度淤血，符合急性髓性白血病并器官浸润的病理学改变。本例尸体检验死者喉头未见高度水肿，未见嗜酸性粒细胞浸润，结合其用药经过分析，无药物过敏性休克致死依据。组织病理学检验未发现其他致死性疾病的病理学改变。

尸体检验未检见致命性机械性窒息及机械性损伤的法医病理学所见。经毒化检验，死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无上述因素导致死亡的依据。

综上所述：王××的死亡原因符合因急性髓性白血病并致全身多器官（脑、心、肺等）髓外浸润，引起呼吸、循环功能衰竭。

王××符合因急性髓性白血病并致全身多器官（脑、心、肺等）髓外浸润，引起呼吸、循环功能衰竭死亡。

图1. 髓性白血病母细胞肺浸润 图2. 髓性白血病母细胞心肌浸润