西藏阜康医院法医临床司法鉴定中心对黎某职业病致残等级的司法鉴定案

2017年8月2日，黎某在日喀则市郊区某工地上工作时受伤，伤后前往XX院住院治疗。

（一）病历摘要

2017年8月3日至2017年8月12日XX院住院病历（住院号：60048481）：黎某，男，48岁，患者10+小时前在西藏日喀则市某工地上班时，不慎被机器绞伤左手中、环指，伤后感伤处剧烈疼痛、伤口活动性出血。遂到当地医院就诊，予以伤口简单缝合包扎后为求进一步治疗到我院就诊，急诊以“左手中、环指离断伤”收入我科进一步治疗。入院查体：体温36.6℃，脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压126/80mmHg。专科情况：左中指近节中段可见长约1cm横行外伤缝合伤口，伤口少许渗血，远端指体色泽紫绀，毛细血管反应缓慢，痛觉减退，主动伸指功能受限，左环指自近节指骨远段至中节远端可见长约3cm斜行外伤缝合伤口，伤口少许渗血，远端指体色泽苍白、毛细血管反应无，痛觉明显减退，可触及骨擦感，左环指主动活动功能不能；各创缘不齐，创周组织挫伤重，伤口中度污染。入院诊断：1.左环指离断毁损伤；2.左中指近节指骨骨折伴血管、神经、肌腱损伤。于2017年8月3日在臂丛+静脉麻醉下行左中指血管，神经，肌腱探查修复术，局部筋膜修复术，左环指剔骨皮瓣修复、残端神经吻合术，石膏托外固定术。于2017年8月8日臂丛+静脉麻醉下行左中指骨折复位内固定术。于2017年8月12日出院，出院诊断：1.左环指离断毁损伤；2.左中指近节指骨骨折伴血管、神经、肌腱损伤。

（二）法医学检验

1.检验方法 

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

自诉：工作时钢丝绳致伤左手术后，左手环指部分缺失。左手中指功能受限。

检查：步入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，胸廓挤压试验阴性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突我无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左手环指从近侧指间关节处缺失，残端愈合良好，左手环指近节背侧见两处1.2cm、2.2cm斜行瘢痕，左手环指掌指关节屈曲功能受限。左手中指掌指关节，近、远侧指间关节伸直性强直，无功能。其他手指未见异常，其他肢体未见异常。四肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。

3. 阅片所见

阅2017年10月8日XX院X光片（片号：P00134447）示：左手环指从近节指骨远端缺失。左手中指近节指骨近端粉碎性骨折，多枚克氏针内固定术后，骨折对位对线尚好。

经对所提供黎某病历、X光片、资料审阅，结合目前情况检查，伤者黎某：“1.左环指离断毁损伤；2.左中指近节指骨骨折伴血管、神经、肌腱损伤。”诊断成立。伤者伤情符合机器致伤损伤特征，分析如下：

工作时钢丝绳致伤左手术后，左手环指部分缺失。左手中指功能受限。查体：步入检查室，神志清楚，回答切题，查体合作。头颅发育正常。五官端正，无异常。胸廓发育正常、无畸形，两侧对称，胸廓挤压试验阴性。两肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，无压痛，反跳痛。肝脾肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，各棘突我无压痛、叩痛，脊柱前屈、左右侧屈、左右旋转功能不受限。左手环指从近侧指间关节处缺失，残端愈合良好，左手环指近节背侧见两处1.2cm、2.2cm斜行瘢痕，左手环指掌指关节屈曲功能受限。左手中指掌指关节，近、远侧指间关节伸直性强直，无功能。其他手指未见异常，其他肢体未见异常。四肌张力正常，肌力Ⅴ级。神经系统：未见异常。阅2017年10月8日XX院X光片（片号：P00134447）示：左手环指从近节指骨远端缺失。左手中指近节指骨近端粉碎性骨折，多枚克氏针内固定术后，骨折对位对线尚好。根据GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》B.2.12手、足功能缺损评估参考图表：图B.1手功能缺损评估参考图，表B.2手、腕部功能障碍评估参考表，伤者左手功能丧失25％。符合GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》表B.1手、足功能缺损分值定级区间参考表）“21分-30分”之规定，评定八级伤残。

对被鉴定人黎某伤残等级评定为：八级。