潍坊渤海司法鉴定所对交通事故受伤人员沈XX的法医临床鉴定案

（一）案情摘要：被鉴定人沈XX，男，47岁，2018年10月16日因交通事故受伤，到潍坊市脑科医院住院治疗。住院67天出院。现委托进行法医学鉴定。

（二）病史摘要：被鉴定人沈XX，因车祸伤及头胸后意识障碍半小时余，于2018年10月16日入住潍坊市脑科医院。专科情况：中昏迷状态。左侧额顶部可触及头皮血肿，左额部头皮挫裂伤，左眼周青紫，肿胀明显，左外耳道新鲜血迹。双侧瞳孔左：右＝3.5mm：3mm，对光反应存在。颈部抵抗感。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。刺痛双上肢屈曲，左下肢可屈曲，右下肢瘫，右侧巴氏征阳性。入院后急症行“开颅硬膜外血肿清除术”，术中清除硬膜外血肿量约70ml，见近中颅窝处硬脑膜有裂口并可见脑挫裂伤，扩大脑膜破溃，清除挫裂伤脑组织，彻底止血。并请外科急症行“膈肌修补术＋脾破裂修补术＋剖腹探查＋左侧胸腔闭式引流术”。术中见膈肌撕裂至食管裂孔处约20cm，胃经裂口疝入左侧胸腔，胃壁多处挫伤，予以1号丝线修补处理，用7号丝线修补膈肌裂口，脾下极处撕裂伤，活动性出血，予以缝扎修补止血。术后给予水降低脑水肿，脑神经营养、胸腔闭式引流及对症支持治疗，住院67天，于2018年12月22日出院。出院诊断：1.头部外伤：脑疝；硬膜外血肿（左侧额颞顶部）；脑挫裂伤；颅骨骨折（左颞骨）；颅底骨折；头皮血肿；2.闭合性胸部损伤：肋骨骨折；创伤性湿肺；3.膈肌破裂；膈疝；脾破裂；胃壁挫伤；4.左眼外伤；左侧颌面部挫伤；上颌窦积液；左侧髂骨骨折。

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人沈XX进行检验。

被鉴定人沈XX，被人搀扶进入鉴定室，家人及被鉴定人述头痛、头晕，记忆差，反应迟钝，情绪不稳；双侧胸部、背部、上腹部疼痛不适，阴雨天为著。查体：神志清，查体合作。左颞顶部见手术疤痕。反应迟缓。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。左腋下有胸腔引流疤痕，双侧胸部有压痛，背部有压痛，胸廓挤压征弱阳性。上腹部有一27cm手术疤痕，上腹部轻压痛。四肢肌力、肌张力正常。

阅片所见：阅送检2018年10月16日潍坊市脑科医院CT示:左额颞顶部硬膜外血肿；脑挫裂伤；左颞骨骨折；中线右移。2018年10月23日潍坊市脑科医院CT(NFS20181023-092号)示:左侧颅骨术后改变；脑挫裂伤；颅骨骨折；左侧额颞顶部头皮软组织肿胀；双肺挫伤；左侧气胸；多发肋骨骨折，部分肋骨断端错位；双侧胸腔积液脾周少量积液。左侧髂骨骨折。2019年1月22日潍坊市人民医院CT(CT201901220382号)示:1.左侧第1-10肋骨、右侧第1-3肋骨走形不自然、不连续及骨痂形成，C6棘突骨折，T4椎体压缩。

影像学检查：鉴定即日寒亭区人民医院颅脑＋胸部CT（79270号）示：1.左侧颅骨术后改变；左额叶脑软化灶；两侧脑室略扩大；2.左侧第1-10肋骨、右侧第1-3肋骨骨结构欠规整、见骨痂形成，第2-3肋骨断端见骨桥形成，T4椎体陈旧性压缩骨折。

（一）关于伤情：根据临床病历记载、影像检查、伤情转归情况、动态观察及现场检验，被鉴定人沈XX因本次交通事故受伤致：1.头部外伤：硬膜外血肿（左侧额颞顶部）；脑挫裂伤；脑疝；颅骨骨折（左颞骨）；颅底骨折；头皮血肿；2.闭合性胸部损伤：左侧第1-10肋骨、右侧第1-3肋骨骨折；创伤性湿肺；3.膈肌破裂；膈疝；脾破裂；胃壁挫伤；4.左眼外伤；左侧颌面部挫伤；上颌窦积液；左侧髂骨骨折。

（二）关于伤残：被鉴定人沈XX，因本次交通事故受伤致：硬膜外血肿；脑挫裂伤；脑疝；颅骨骨折；颅底骨折。经住院手术行“近中颅窝处硬脑膜有裂口并可见脑挫裂伤，扩大脑膜破溃，清除挫裂伤脑组织”之伤情，依照《人体损伤致残程度分级》标准5.9.1）3）(脑叶部分切除术后)之规定，构成九级伤残。左侧第1-10肋骨、右侧第1-3肋骨骨折（共13根肋骨）,经住院治疗后之伤情，依照《人体损伤致残程度分级》标准5.9.3.11）（肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合）之规定，构成九级伤残。膈肌破裂；膈疝；脾破裂；胃壁挫伤；经住院手术行“胃壁多处挫伤，予以1号丝线修补处理，用7号丝线修补膈肌裂口，脾下极处撕裂伤，活动性出血，予以缝扎修补止血”之伤情，依照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.4.2）（肝、脾或者胰腺修补术后）3）（胃肠或者胆道修补术后）4）（膈肌修补术后）之规定，分别构成十级、十级、十级伤残。其余伤情不构成伤残等级。

（三）参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）标准4.7.3之规定，误工时间240天。护理时间为110天，其中住院期间67天2人护理，其余时间1人护理。营养期为100天。

1.被鉴定人沈XX，因本次交通事故受伤致：硬膜外血肿；脑挫裂伤；脑疝等。行“清除挫裂伤脑组织”之伤情，构成九级伤残。左侧第1-10肋骨、右侧第1-3肋骨骨折（共13根肋骨），构成九级伤残。膈肌破裂；膈疝；脾破裂；胃壁挫伤。经住院手术行“胃壁修补，修补膈肌裂口，脾修补止血”之伤情，分别构成十级、十级、十级伤残。

2.误工时间240天。

3.护理时间为110天，其中住院期间67天2人护理，其余时间1人护理。

4.营养期为100天。