江西宜春司法鉴定中心对胫腓骨开放性粉碎性骨折伤残程度、后续治疗费及“三期”的法医临床鉴定案

施某某于2018年2月21日因车祸致右小腿受伤，伤后多次入住人民医院诊治。现要求做道路交通事故伤残、后续治疗费及三期鉴定。

（一）病历摘要

人民医院出院记录摘录：

入院日期：2018年02月21日、出院日期：2018年04月11日。

入院情况：因车祸致右小腿疼痛出血活动受限2小时入院。

专科情况：神志清楚，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右小腿下段内侧见一约4cm×3cm开放性创面，皮肤软组织缺损，活动性出血，骨质外露并缺损，触压痛，可触及骨擦感，足背动脉搏动微弱，末梢血运差，感觉减退。

辅助检查：X线示：右胫腓骨粉碎性骨折。

诊疗经过：入院后完善相关检查，急诊在连硬外麻下行右胫腓骨开放性粉碎性骨折清创+骨折复位外固定支架固定术，术后予以抗炎补液、镇痛脱水、换药等治疗，于2018年03月05日在连硬外麻下行右胫腓骨骨折术后胫前创面清创+VSD术，于2018年03月14日在连硬外麻下行右胫腓骨骨折术后胫前创面清创+游离植皮+VSD术，术后创面皮瓣复活。

出院诊断：1、右胫腓骨开放性粉碎性骨折；2、右胫前肌及踇长伸肌腱损伤。

人民医院出院记录摘录：

入院日期：2018年11月12日、出院日期：2018年11月16日。

入院情况：因右胫腓骨骨折术后骨不连9月入院。

专科情况：右小腿见一外固定架，小腿下段见一愈合创面。

辅助检查：X线示：右胫骨骨不连。

诊疗经过：入院后完善相关检查，患者无任何不适，出院。

出院诊断：右胫骨骨折术后骨不连。

出院医嘱：择期入院行搬移手术。

人民医院出院记录摘录：

入院日期：2018年11月23日、出院日期：2018年12月18日。

入院情况：因右胫腓骨骨折术后骨不连9月入院。

专科情况：神志清楚，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右小腿见一外固定架，小腿下段见一愈合创面。

辅助检查：X线示：右胫骨骨不连。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2018年11月24日在连硬外麻下行右胫骨骨不连清创+骨搬移术，术后予以抗炎补液、镇痛、换药等治疗。骨搬移10天后复查X线示胫骨远端断端骨痂生长。

出院诊断：右胫骨骨折术后骨不连。

出院医嘱：定期复查。

（二）法医学检验

1、检验方法：

按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及案情对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：

神志清楚，应答切题，扶拐入室。右小腿见褐色不规则瘢痕及两纵行外科手术切口瘢痕，外固定支架固定在位，外侧中段支架固定外口处皮肤局部裂口见炎性分泌物，下段植皮瘢痕愈合，右踝关节活动受限，右踇趾背伸活动受限，右下肢肌力、肌张力正常，末梢血运、感觉可。余肢未见明显异常。病理征阴性。

3、阅片所见：

2018年02月21日右胫腓骨CT示：右胫骨下段粉碎性骨折，右腓骨下段骨折。

2018年06月28日右胫腓骨正侧位X片示：右小腿见外固定支架固定在位，右腓骨下段见内固定钢板固定在位。

2018年11月28日右胫腓骨正侧位X片及2019年02月13日右胫腓骨正侧位X片示：右胫骨下段骨搬移术后复查,右胫骨上段骨质缺失长8cm，见少量一骨痂形成。右胫骨下段骨质缺失长10cm，缺失之间有一骨质存留长8cm，右小腿见外固定支架固定在位，右腓骨下段见内固定钢板固定在位。

根据委托方提供的现有病历资料、结合案情及本中心法医检验所见，作如下分析：

1、被鉴定人施某某2018年02月21日车祸外伤致①右胫腓骨开放性粉碎性骨折②右胫前肌及踇长伸肌腱损伤，右胫骨骨折术后9月复查出现骨不连，经审查相关病历资料及影像资料，诊断明确，伤情事实清楚，应予以认定。

2、综合分析被鉴定人施某某的损伤情况、治疗情况及目前检查情况，本鉴定中心鉴定人员合议后，被鉴定人外伤右胫腓骨开放性粉碎性骨折，骨质外露并缺损，骨折术后复查显示骨缺失，于2018年11月24日行骨搬移术，目前右胫骨上段骨质缺失长8cm（见少量骨痂形成），右胫骨下段骨质缺失长10cm，缺失之间有一骨质存留长8cm。比照2017年01月01日开始实施的《人体损伤致残程度分级》八级（5.8.6）脊柱、骨盆及四肢损伤第（5）项：“四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）”之规定，施某某构成八级伤残。

3、被鉴定人施某某右胫腓骨开放性粉碎性骨折，骨折术后9月复查出现骨不连，于2018年11月24日行骨搬移术，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（10.2.14.c）及A.6之规定及结合临床治疗情况，其三期综合评定：误工期24个月、护理期360日、营养期360日。

4、被鉴定人施某某右小腿外固定支架及右腓骨钢板固定在位，后期需适当复查及康复治疗，择期拆除内固定物，必然发生相关后续治疗费用，依据赣司鉴协会字[2015]5号文件规定，结合本地区医院实际情况，被鉴定人施某某的后续治疗费在壹万肆仟元酌定。

日后，右胫骨干多段骨质缺失需进行骨搬移术等相关特殊治疗，其费用无法预估，建议以实际发生为准。

被鉴定人施某某构成八级伤残。

被鉴定人施某某的误工期24个月、护理期360日、营养期360日。

被鉴定人施某某的后续治疗费在壹万肆仟元酌定。

附施某某照片9张

图1、2、3、4：被鉴定人施某某照片及右小腿外固定支架固定在位。

图5、6：右胫骨干中下段粉碎性骨折，右腓骨下段骨折

图7、8、9：右胫骨干粉碎性骨折后缺失，行骨搬移术后所见，右小腿外支架固定在位稳定，右腓骨下段外侧内固定钢板在位稳定。