司法鉴定中心对胎儿宫内重度窒息死亡死因进行法医病理鉴定案例

2018年11月7日晚，韩某在某市妇幼保健院分娩一女婴，出生后经抢救无效死亡。

（一）检验方法

依据中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《法医学尸体解剖》GA/T147-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996对尸体进行法医学尸体解剖。

（二）尸表检查

1.一般状态：缓冻女婴尸体一具，尸长47.0cm，坐高30.0cm，头围30.0cm，肩宽13.0cm，胸围31.0cm，腹围28.0cm，髂宽8.5cm,双顶径9.5cm，枕额径20.0cm，枕颏径21.0cm，前囱门2.5cm×2.0cm。发育正常，营养良好，尸斑存在躯干、四肢等未受压部位，暗紫红色，指压不褪色。尸僵已缓解，尸体未腐败。体表附有少量胎脂。

2.头部：胎发发长1.5cm。外形正常，头皮黄白色，未见损伤。双眼闭合，睑、球结膜苍白，未见出血点。双侧瞳孔等大同圆，直径0.5cm。鼻外形正常，鼻骨无骨折，鼻腔内未见异常分泌物。口微张，舌位于齿床间，外露0.7cm，唇粘膜粉红色，无损伤。双耳外形正常，未见异常分泌物。

3.颈部：颈软，甲状腺及淋巴结未触及。

4.胸部：双侧对称等高，未触及骨折。

5.腹部：平坦、软,未触及包块。脐带残端长13.0cm，直径0.5cm，断端结扎良好。

6.脊柱及四肢：脊柱呈生理弯曲，四肢关节连续性良好，长骨无骨折。右手背见针孔一处，周围皮肤呈紫红变色，直径0.5cm，左内踝旁见针孔一处，周围皮肤呈紫红变色，直径0.9cm。双手指甲淡紫红色，双足趾甲淡粉色。

7.会阴部：发育正常，未见特殊。

（三）解剖检验

1.常规正中直线切口打开颈、胸、腹部皮肤及皮下组织。胸部皮下脂肪厚0.4cm，腹部厚0.8cm。打开胸腔，心肺位置正常。打开心包，心包腔内未见异常积液，心肺表面未见出血点。打开气管及食管，管腔通畅，管周围未见特殊。喉头无水肿。打开腹腔，腹腔脏器位置正常，探查胃肠道及盆腔未见特殊。双肺浮扬试验阳性，胃肠浮扬试验阴性。

2.冠状切开头皮，头皮下未见出血。打开颅腔及硬脑膜，硬脑膜内外未见特殊。颅底无骨折，脑室内无出血。

3.脑：全脑重380克，大小15.0cm×12.0cm×4.0cm，质软如泥，结构不清，切面未见特殊。垂体直径0.6cm，未见特殊。

4.心：重17克，大小3.8cm×3.3cm×2.5cm，左室壁厚0.5cm，右室壁厚0.5cm，室间隔厚0.4cm。二尖瓣周径2.3cm，三尖瓣周径2.9cm，主动脉瓣周径1.5cm，肺动脉瓣周径1.8cm。卵圆孔未闭，直径0.5cm。动脉导管未闭，直径0.6cm。未见明显畸形。

5.肺：左肺重19克，大小6.0cm×5.5cm×2.5cm，支气管及肺动脉通畅，切面未见特殊。右肺重24克，大小8.0cm×5.5cm×2.5cm，支气管及肺动脉通畅，切面未见特殊。喉头及气管长4.5cm,喉头无水肿，气管腔通畅。

6.肝：重122克，大小10.5cm×6.0cm×3.0cm，表面及切面未见特殊。胆囊2.5cm×0.7cm×0.3cm,壁厚0.1cm，粘膜未见特殊。

7.脾：重9克，4.5cm×3.0cm×2.0cm，切面暗红色，未见特殊。

8.肾：左肾及肾上腺重21克，肾脏3.5cm×2.5cm×2.5cm，皮髓质分界清，皮质厚0.3cm。肾上腺3.0cm×2.0cm×1.2cm，肉眼未见特殊。右肾及肾上腺重23克，肾脏4.0cm×2.5cm×2.0cm。皮髓质分界清，皮质厚0.3cm，肾上腺3.0cm×2.0cm×1.5cm，肉眼未见特殊。

9.胰腺：重3克，3.0cm×1.0cm×0.6cm，未见特殊。

10.胃、肠：胃小弯长3.5cm，大弯长9.0cm，壁厚0.2cm-0.4cm，粘膜未见特殊。小肠长239.0cm，周径1.6cm-2.5cm，壁厚0.1cm；结肠长40.0cm，周径1.5cm-4.5cm，壁厚0.1cm-0.2cm。阑尾长3.5cm，直径0.4cm。未见特殊。

11.胸腺：重17克，3.8cmx3.3cmx2.5cm，切面未见特殊。

12.胎盘及脐带：重480克，20.0cmx17.0cmx3.0cm，边缘附胎膜，部分区域胎膜增厚，无光泽，不透明。胎儿面呈青石板色，血管走行清晰，肉眼未见羊膜下出血及羊膜结节。母体面小叶完整，局部表面暗红色，切面未见梗死及血肿等。附脐带长33cm，直径1.0cm，脐带附着处位于胎盘中央，脐血管三根，肉眼未见真结及血肿等。

（四）组织病理学检验

1.脑（29-37号）：脑组织镜下结构尚可辨认，间质血管扩张、淤血，胶质细胞及脑内小血管周围间隙略增宽,脑组织中度自溶改变。

2.心（38-43号）：心肌走行略紊乱，间质血管扩张、淤血，心肌横纹可见。各支血管未见特殊改变。未见明显畸形。

3.肺、咽部及气管(17-25号，28号)：间质血管及肺泡壁毛细血管扩张、淤血。部分肺泡扩张，部分支气管管腔扩张，肺泡腔内可见少量条片状角化上皮等羊水有形成分。喉头未见特殊。

4.肝（1-3号）：肝小叶结构尚清晰，未见特殊。胆囊重度自溶改变。

5.脾（4-5号）：红髓淤血，白髓松散，红髓及白髓分界不清。

6.肾（9-14号）：间质血管扩张、淤血，肾小球结构清晰，肾小管上皮细胞自溶；肾上腺自溶改变。

7.胰腺（6-7号）：结构清晰，未见特殊。

8.胃、肠及阑尾（8号，15-16号）：结构可辨认，粘膜轻度自溶改变。

9.胸腺（26-27号）：结构清晰，未见特殊。

10.胎盘（44-65号）：成熟胎盘组织，局部绒毛膜板内见较多中性粒细胞浸润。脐血管三根，未见特殊。

（五）法医病理学诊断

1.急性绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内重度窒息。

2.脑水肿（轻度）。

3.多脏器淤血及自溶。

1.经系统解剖及详细的组织学检查，韩某之女未发现先天性致死性疾病，因此该例可排除外因先天性疾病导致死亡。

2.详阅病史材料分析：韩某，女，23岁。2018年10月31日13时50分以“孕9月余，下腹不规律阵痛4天”入院。末次月经是2017年2月8日，预产期为2018年11月15日。孕期检查未见异常。诊断：宫内孕37周+6，孕1产0，枕左前位。2018年11月7日 15时给予乳酸钠林格注射液500ml，缩宫素注射液2.5u静点。2018年11月7日16时30分患者现下腹部规律阵痛。查体：胎心153次/分，宫缩（+），规律，30-40秒/2-3分，宫颈口扩张4.0cm。建议患者行剖宫产术，患者及家属要求经阴道分娩。2018年11月7日20时40分患者现规律下腹阵痛。查体：胎心109次/分，宫缩（+），规律，宫颈口扩张10.0cm，先露头，S+1，胎膜未破，羊水未见。2018年11月7日20时50分患者现下腹部规律阵痛。查体：胎心70-90次/分，宫缩（+），规律，30-40秒/2-3分，宫颈口扩张10.0cm，先露头，S+1，枕左前位，胎膜未破，羊水未见。诊断：宫内孕38周+6，孕1产0，枕左前位，胎儿宫内窘迫，建议患者立即剖宫产术终止妊娠，患者及家属要求急诊剖宫产术终止妊娠。2018年11月7日22时03分人工破膜，前羊水呈血性，后羊水色清，量约900毫升。22时05分娩出女婴，体重2800克，Apgar评分1分钟0分，5分钟0分，抢救无效死亡。抢救过程中，患儿一直无生命体征。

3.尸体解剖及详细的组织学检查发现：韩某之女胎盘绒毛膜板内见较多中性粒细胞浸润。双肺浮扬试验阳性，胃肠浮扬试验阴性。部分肺泡扩张，部分支气管管腔扩张，肺泡腔内可见少量条片状角化上皮等羊水有形成分。双肺浮扬试验阳性考虑因抢救过程中气管插管，正压通气所致。

综上所述，本中心鉴定组人员及相关专业专家综合分析后一致认为：韩某之女因胎儿宫内重度窒息导致死亡。

韩某之女因胎儿宫内重度窒息导致死亡。