鹤岗市天正司法鉴定中心对弥xx伤后住院诊断与交通事故因果关系及成伤机制的法医临床鉴定案

据送检资料记载：弥xx，男，54岁，2017年10月12日，被鉴定人弥xx因交通事故受伤，当时感觉症状轻微，与车方和解回家。10月13日晚自觉有些头晕，头痛还能坚持，14日早头痛加重、恶心呕吐，到xx市人民医院检查，门诊以左创伤性硬膜外血肿、右颞额脑挫裂伤，左锁骨骨折住院治疗。被告方要求对其头部损伤，锁骨骨折等损伤是否与此次交通事故有因果关系及伤机制请求作司法医学鉴定。

（一）检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）技术操作标准对被鉴定人进行检验。

（二）体格检查

被鉴定人弥xx神志清，检查合作、头皮无红肿、皱眉、鼓腮试验正常、伸舌居中，生理反射存在、病理反射未引出，左锁骨中部略凸起触痛，左肩关节活动略受限。

（三）辅助检查

1、DR2017-10-14（710659）示：左锁骨中段骨质断裂、断端向下方移位、断端可见游离骨片影、左锁骨骨折；

2、CT2017-10-14（2286）示：右额颞叶脑挫裂伤、左颞部硬膜外血肿(血肿周围可见水肿带)；

3、CT2017-10-19（19549）示：左额、颞叶脑挫裂伤吸收期改变、左颞部硬膜外血肿、左颞顶骨骨折。

根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本中心鉴定人检验意见分析如下：

被鉴定人弥xx于2017年10月12日发生交通事故受伤，头部症状轻微未检查，双方和解；10月14日出现头痛头晕症状加重、并恶心呕吐，经头部CT及X线检查认为其右额颞脑挫裂伤，左颞叶硬膜外血肿诊断成立。

病志记载，外伤后头疼、头晕、第二天恶心及呕吐症状逐渐加重，符合颅脑损伤发病特点。根据左颞硬膜外血肿、左颞顶骨骨折、左锁骨骨折为此次外伤直接与钝性物体作用所形成；而右额及颞部头皮未见损伤，但却有脑挫裂伤，应认为系左侧头部着力后的对冲性损伤。“因外力造成的原发性器质性损伤，而脑挫伤伤最容易发生在额极、颞极底面等“哑区”，伤后病人也可无局部症状和体征；颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内），亚急性血肿（4-21日），原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，待逐渐血肿形成后可出现症状和体征或昏迷”，另外从10月14日头CT见硬膜外血肿边缘水肿特点符合10月12日形成。

综上分析认为伤者弥xx骑摩托车与面包车相撞受伤经左颞部头肿胀、左颞骨、额骨骨折、左硬膜外血为着力点损伤，导致对冲性右颞额叶脑挫裂伤，并硬膜外血肿逐渐形成，头部症状逐渐出现。根据损伤特点、发病过程符合交通事故损伤，2天内可以形成，应与本次交通事故存在因果关系。

被鉴定人弥xx受伤两天住院后左头部CT颞部头皮血肿，左颞骨骨折、左硬膜外血肿为着力点形成损伤；右颞叶脑挫裂伤为对冲性损伤（相应头皮下无改变），以上损伤符合两天内形成特点，故认为与此交通事故存在因果关系。