复旦大学上海医学院司法鉴定中心对下肢碾压伤的法医临床学鉴定案

某年12月17日，周某受伤。因涉嫌交通事故逃逸，货车司机否认发生交通事故，现委托方申请对周某的损伤是否为碾压伤进行文证审查。

（一）病历摘要

据某医院门急诊病历卡、入院记录及手术记录记载：

某年12月17日，周某因“左腕、左小腿、左踝、左足外伤后疼痛出血半小时”由“120”送入院。查体：BP：120/70mmHg，左腕肿胀、压痛，活动受限，左小腿至踝部大面积皮肤撕脱，左踝畸形，可扪及骨摩擦感，左踝活动受限，左足皮肤苍白，足端张力低，可扪及足背骨摩擦感，左足活动受限，远端皮肤感觉迟钝。X线片示：左侧桡骨远端骨折；左侧第1、3远节趾骨骨折：左侧第1、2、3近节趾骨骨折；左侧第1、4、5跖骨骨折；左侧胫腓骨远端粉碎性骨折：左侧跟骨撕脱性骨折。急诊行左小腿创面简单包扎及固定，扩容输血等治疗，转上级医院行左侧胫腓骨远端开放性骨折清创＋骨折复位固定＋神经血管肌腱探査修复＋VSD术。术中左下肢创面常规过氧化氢溶液、稀碘、生理盐水冲洗三遍，清除坏死及污染组织后，再次行5000ml生理盐水冲洗创面，术中探查见左小腿后外侧于外踝后方至腓骨头可见一长约30cm斜形不规则撕脱伤口，深达胫骨，皮下组织脱套至小腿前内侧。胫骨前肌远端腱性组织撕裂离断，近端肌肉挫乱毁损无血运，胫骨中段前内侧及前外侧大片骨膜剥脱骨外露。左足背可见一约8cm斜形挫裂伤口，第一距楔关节脱位，左足拇趾甲根撬出，末节趾骨骨折，甲床撕裂，末梢血运较差。复位左侧踝关节及内踝骨折，于足底钻入2枚克氏针穿过跟骨、距骨及胫骨远端将踝关节固定于中立位，两枚克氏针固定内踝，腓骨近端明显向外侧移位顶住皮肤，按压复位近端腓骨行克氏针贯穿腓骨固定于胫骨干。探查内侧踝管见腓肠神经于小腿中段处断裂。放松止血带，探査见挫伤离断的胫骨前肌远端无血供，脱套皮瓣皮缘血运差。术后诊断：1、创伤性休克2、左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位3、左小腿广泛皮肤撕脱伤伴胫骨前肌断裂4、左足多发开放性骨折脱位S、左侧桡骨远端骨折6、左侧跟骨撕脱性骨折7、高血压病8、左侧腓肠神经损伤。。

（二）阅片所见

阅送检的某年12月17日左侧胫腓骨及左足正侧位片：左侧胫骨、腓骨下段粉碎性骨折，左内踝、左外踝粉碎性骨折，断端见碎骨片，左踝关节半脱位，左足跖骨、趾骨多发粉碎性骨折，左小腿下段及左足软组织肿胀、积气。

根据案情及病史资料，某年12月17日，周某因故外伤，致左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位、左足多发开放性骨折脱位、左小腿广泛皮肤撕脱伤伴胫骨前肌断裂、左侧腓肠神经断裂等。临床行左侧胫腓骨远端开放性骨折清创＋骨折复位固定＋神经血管肌腱探査修复＋VSD术。

对周某身上的损伤分析如下：（1）四肢被车轮碾压时，由于车轮的抓着力以及车轮旋转对皮肤的强力牵拉作用，可导致皮肤组织和肌肉深筋膜之间撕脱分离，形成囊腔样改变或皮肤的撕脱伤。根据临床查体及手术记录，周某急诊查体见“左小腿至踝部大面积皮肤撕脱”；手术记录见左小腿后外侧于外踝后方至腓骨头可见一长约30cm斜形不规则撕脱伤口，深达胫骨，皮下组织脱套至小腿前内侧”（见附件手术中所摄照片1、2、3）。可见，周某左下肢具有车轮碾压特征性的撕脱伤。（2）送检的影像学资料可见左侧胫骨、腓骨下段及远端多处粉碎性骨折，断端可见碎骨片，左踝关节半脱位，左足跖骨、趾骨多发粉碎性骨折，左小腿下段及左足软组织肿胀、积气（见附件照片4、5、6）。周某左下肢多部位、开放性、粉碎性骨折，符合交通事故强大暴力碾压的特征，一般碰撞和摔跌难以形成。（3）手术记录中“胫骨前肌远端腱性组织撕裂离断，近端肌肉挫乱毁损无血运，胫骨中段前内侧及前外侧大片骨膜剥脱骨外露”“探查内侧踝管见腓肠神经于小腿中段处断裂”，可见周某左下肢存在皮肤、皮下组织、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼均存在多发、严重损伤，符合交通事故强大暴力碾压作用，一般碰撞和摔跌难以形成。综上所述，周某左小腿广泛皮肤撕脱伤、左胫骨前肌断裂、左侧腓肠神经断裂、左侧胫腓骨下段及远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位、左足多发开放性骨折等损伤，均符合车辆碾压所致损伤的特征。

周某左小腿广泛皮肤撕脱伤、左胫骨前肌断裂、左侧腓肠神经断裂、左侧胫腓骨下段及远端开放性粉碎性骨折伴踝关节脱位、左足多发开放性骨折等损伤，均符合车辆碾压所致损伤的特征。