复旦大学上海医学院司法鉴定中心对主动脉夹层动脉瘤破裂的法医病理学鉴定案

死者为一男性，身份不明。2018年7月，该男子至某工地打工，此后与工友一同住在工地宿舍。2018年9月30日上午10时30分许，该男子与工友一起在工地干活，后其先行离开去准备午饭，至当日11时许，工人们回到宿舍发现该男子倒卧于宿舍门前空地上，经120急救人员现场确认死亡。

尸表检验：无名氏男性尸体，年龄约50岁，尸身长167厘米。尸斑暗红，分布于颈项部、腰背部、臀部及四肢低下部位未受压处，指压不褪色。尸僵尚存。四肢及躯干见腐败静脉网形成。发黑，少许白，顶部发长6厘米;右眉弓挫裂创2.5厘米×0.5厘米，边缘不整齐，创缘周围有挫伤；角膜高度混浊，双侧眼睑苍白，未见出血点，两侧结膜未见出血点；右侧鼻翼、鼻小柱、鼻尖部、右上唇及右下颌见散在擦挫伤，鼻腔可见血迹；口唇发绀，右上唇内侧黏膜少许糜烂，约0.5厘米×0.5厘米；右颏下擦伤2.5厘米×1.5厘米。第四肋间锁骨中线平乳头处有一注射针眼。双手指甲发绀；左手背第Ⅲ掌骨后可见一处1.6厘米×0.5厘米挫伤，第Ⅰ掌指关节后面可见一处1.5厘米×0.5厘米擦伤；右中指、环指后面见一处0.6厘米×0.5厘米擦伤；右下肢前可见1厘米×0.5厘米、1.5厘米×0.5厘米两处擦伤。

尸体剖验：左侧胸腔见血性液体约800毫升、血性冰块约1520克，右侧胸膜粘连；心包腔可见少量冰渣样物质。右侧大网膜少许粘连。胸主动脉夹层动脉瘤破裂。胸主动脉下段紧贴左肺下叶近肺门处可见一破裂口，长约3.5厘米，胸主动脉环状夹层13厘米×9厘米，夹层内可见灰黄色豆腐渣样物质，范围约5厘米×3厘米×0.5厘米。

器官检查：左冠状动脉开口位置异常，位于瓣膜上，直径0.4厘米；右冠状动脉开口狭窄，直径0.15厘米；冠脉左主干、左前降支、左旋支Ⅰ～Ⅱ度狭窄；右主支Ⅱ～Ⅲ度狭窄。双肺切面淤血、水肿。右支气管内见少量血性液体。肝被膜光滑，质地软，切面发黄。胃内容物为棕褐色浑浊液体。

组织学检查：心：轻度自溶改变；冠状动脉管壁增厚，薄厚不一；间质未见明显出血及炎症反应。主动脉：内膜增厚，胶原纤维增生，弹力纤维减少；滋养血管扩张、淤血；管壁内可见胆固醇结晶沉积。肺：自溶改变；胸膜未见异常；肺组织高度淤血水肿；肺泡腔见弥漫性淡伊红色水肿液，部分肺泡腔内可见腐败空泡;部分肺组织可见灶性肺出血；偶见日本血吸虫虫卵沉积；肺间隔增宽，毛细血管扩张，未见明显出血及炎症反应。肝：肝脂肪变性；肝小叶结构清晰，肝细胞胞质疏松，偶见散在玻璃样变；包膜下及间质内可见日本血吸虫虫卵沉积。

毒物检验：送检未知名死者的心血中未检出乙醇成分；未知名死者的心血经BZO、BAR、吗啡、甲基苯丙胺、苯丙胺、度冷丁、可卡因、大麻、氯胺酮和美沙酮单抗免疫测试均为阴性。

据委托单位记述：死者为一男性，身份不明。2018年7月，该男子某工地打工，此后与工友一同住在工地宿舍。2018年9月30日上午10时30分许，该男子与工友一起在工地干活，后其先行离开去准备午饭，至当日11时许，工人们回到宿舍发现该男子倒卧于宿舍门前空地，经120急救人员现场确认死亡。

尸体解剖发现：左侧胸腔见血性液体（约800毫升）及血性冰块（约1520克）；胸主动脉下段紧贴左肺下叶近肺门处见破裂口（长3.5厘米），胸主动脉夹层动脉瘤（范围约13厘米×9厘米）；镜下见：主动脉内膜增厚，胶原纤维增生，弹力纤维减少，管壁内可见胆固醇结晶沉积。以上所见符合主动脉夹层动脉瘤破裂致失血性休克的病理学改变。

主动脉夹层动脉瘤是一较少见的致死性疾病，至今病因未明。主动脉夹层动脉瘤破裂，可导致失血性休克，从而引起代谢紊乱、多器官功能衰竭乃至猝死。造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。本病多急剧发病，一些诱发因素（如情绪激动、剧烈体力活动、醉酒等）可以导致主动脉夹层动脉瘤破裂致失血性休克死亡。

尸体解剖见心脏重363克；右冠状动脉开口狭窄（0.15厘米）；冠脉左主干、左前降支、左旋支Ⅰ～Ⅱ度狭窄；右主支Ⅱ～Ⅲ度狭窄；脾中央动脉轻度玻璃样变。提示死者生前有高血压、动脉粥样硬化，高血压及动脉粥样硬化可以促进主动脉夹层的发展，可作为辅助死因。体表检查左眉弓挫裂创、颜面部、双手及右下肢前多处擦挫伤,自己摔跌可以形成。

尸体检验未发现机械性窒息、中毒、触电等其他法医病理学改变。毒物检验血液中未检出乙醇成分，提示死者生前未处于酒后状态，毒物检验未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。结合案情，综合分析，陈志彦死因可排除机械性窒息、中毒、电击等，其死因符合主动脉夹层动脉瘤破裂致失血性休克死亡。

毒物检验：送检未知名死者的心血中未检出乙醇成分；未知名死者的心血经BZO、BAR、吗啡、甲基苯丙胺、苯丙胺、度冷丁、可卡因、大麻、氯胺酮和美沙酮单抗免疫测试均为阴性。

无名氏死因符合主动脉夹层动脉瘤破裂致失血性休克死亡。