济南秉正司法鉴定所对代某腹部外伤与肠穿孔、腹膜炎因果关系的法医临床鉴定案

代某，男，56岁，2012年5月13日在车间上班时被铁器致伤腹部就医于ⅩⅩ医院，病历记载：既往身体健康，受伤10分钟后下腹部疼痛漫及全腹，疼痛持续并出现腹胀。查体“全腹压痛，肠鸣音减弱”。X片示“肠管扩张，见多个液平”。血液检查“白细胞、中性粒细胞明显升高”。住院行肠穿孔修补术。诊断“消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻”。

法医学检查：被鉴定人代某，中年男性。伤后近3年见：腹部右正中旁一竖形12cm手术愈合瘢痕，全腹软，无明显压痛及反跳痛。余（-）。

阅 片：ⅩⅩ人民医院2012年5月14日X线片示：中下腹部见多发肠管胀气，右下腹部见多发液-气平面。

现有委托材料记载，被鉴定人代某以往身体健康, 2012年5月13日在工作时被铁器击伤腹部，10分钟后下腹部疼痛，后疼痛迅速漫及全腹，呈刀割样疼痛，持续性，随即就医诊治。临床查体见“全腹压痛、反跳痛明显，呈板状腹，肠鸣音减弱，闻及气过水声”，行腹部立位平片示“中下腹部见多发肠管胀气，右下腹部见多发液-气平面”，血液检查示“白细胞 16.78×109/L,中性粒细胞 15.38×109/L”，上述症状、体征及辅助检查均提示消化道穿孔、腹膜炎等。

黄家驷主编的《外科学》载明：小肠损伤大多数是因为外伤所致，损伤大致可分为二类：一类为开放性损伤锐器物所致，如枪击、弹片、刀刺等；另一类为闭合性损伤钝性物所致，如击伤、撞伤、跌伤、挤压伤等，罕见的也有用力举重或搬运重物时发生。

被鉴定人代某工作时因铁器挤压腹部，使肠管挤压于脊柱椎体上，致肠壁一处破裂，即之下腹部疼痛，而后疼痛迅速漫及全腹，呈刀割样、持续性疼痛，符合闭合性损伤钝器物所致特征。肠壁破裂后，肠内容物从破裂口流入腹腔，在消化液作用下形成化学性腹膜炎，肠内的细菌进入腹腔后，迅速生长繁殖，加重了腹膜炎的症状和体征。血液检查白细胞计数及中性粒细胞计数明显增高；腹部立位平片见下腹部多发肠管胀气、右下腹部见多发液-气平面；术中见腹腔内有大量脓性积液，距回盲部50cm处见空肠对系处有一0.5×0.5cm大小穿孔，消化液外溢，周围并见大量脓苔附着；上述检查与手术所见，均与临床表现症状和体征相印证。

综上，被鉴定人代某腹膜炎系肠穿孔引起的并发症，且现有材料未发现本次事故外的腹部损伤，故腹部外伤与“肠穿孔、腹膜炎”之间具有因果关系。

被鉴定人代某腹部外伤与“肠穿孔、腹膜炎”之间具有因果关系。

附相关拍照：

2012年5月14日X线片示：中下腹部见

多发肠管胀气，右下腹部见发液-气平面

2018-3-22日查体见：腹部手术瘢痕