襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所对欧某某伤残等级的法医临床鉴定案

据被鉴定人欧某某诉称：自述于2018年5月31日，其在工作中致伤左腕关节，伤后在某医院及某中医医院住院治疗。

（一）资料摘要

1、据某某医院出院小结（住院号：xxx）记载：入院时间：2018年5月31日，出院时间：2018年6月5日。患者因“摔伤致左腕部肿痛、畸形伴活动受限20分钟”入院。入院查体：神志清楚，急性痛苦貌，左腕部肿痛、畸形明显，可及桡动脉搏动，局部压痛、叩击痛明显，可及骨擦感，腕关节活动受限，左手各指感觉、血运及活动尚可。门诊左腕部DR片示：左桡骨远端粉碎性骨折，尺骨茎突骨折。入院后完善相关检查，立即在局麻下行骨折手法复位及夹板外固定术，术后拍片示：骨折端掌背侧成角，给予输液、预防感染、消肿及对症治疗，行CT检查示：骨折线延续至关节面。出院诊断：左桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折。

2、据某中医医院《出院记录》(住院号：xxx)记载：入院时间：2018年7月31日，出院时间：2018年8月6日。患者因“左腕关节肿胀疼痛约两月”入院。入院后完善相关检查，于2018.8.1日在麻醉下行手术治疗，术后积极对症支持治疗。出院诊断：左尺桡骨远端陈旧性骨折。

据该院2018年8月1日手术记录单记载：左尺桡骨远端陈旧性骨折切开复位+混合植骨+锁定钢板内固定术。左腕关节掌桡侧纵行切口长约10cm，锐性分离，暴露骨折端，见左桡骨远端骨折，远折端向桡背侧移位并部分畸形愈合，折端畸形愈合的骨端，刮除多余的骨痂，复位，克氏针临时固定，探查见骨折端桡背侧缺损严重，远折端背侧骨块向背侧移位明显，背侧小切口辅助复位及固定，取右侧髂骨+同种异体骨混合植骨，同种异体骨填充在缺损深部，桡背侧使用右侧髂骨骨块并使用螺丝钉固定。

（二）法医学检验

1、检验方法：

按照SF/ZJD010XXXX—2011《法医临床检验规范》、SF/ZJD010XXXX-2014《法医临床影像学检验实施规范》、《人体损伤致残程度分级标准》并结合法医文证审查对被鉴定人进行检验

2、法医检查：

于2018年11月20日在襄职附医司法鉴定所对被鉴定人欧某某进行法医学活体检验：神清，步行入室，自动体位，检查合作。诉伤后左腕关节疼痛，活动困难，不能完全握拳。左前臂远端前侧见8cm手术疤痕，左前臂远端后侧见4.5cm手术疤痕，左腕关节功能活动受限（掌屈30度，背伸20度，桡偏15度，尺偏25度），右腕关节功能活动（掌屈55度，背伸50度，桡偏25度，尺偏35度），右髂前上棘见4cm取骨手术愈合痕。

3、法医阅片：

阅某某医院2018年5月31日左腕关节正侧位片（片号109XX）示：左桡骨远端粉碎性骨折，骨折线波及关节面，骨折端错位，左尺骨茎突骨折。

阅某中医医院2018年7月31日左腕关节三维CT片（片号XXX）示：左桡骨远端粉碎性骨折，骨折端嵌插，骨痂生长，部分畸形愈合,左尺骨茎突骨折。

阅某中医医院2018年8月2日左腕关节正侧位片（片号XX）示：左桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定术后，内固定未垮越关节。

根据被鉴定人提供的相关资料，结合阅片及法医学检验分析，被鉴定人伤后入院时临床检查：急性痛苦貌，左腕部肿痛、畸形明显，可及桡动脉搏动、局部压痛、叩击痛明显，可及骨擦感，腕关节活动受限。拍片显示左桡骨远端粉碎性骨折，左尺骨茎突骨折。住院期间行骨折手法复位及夹板外固定术，后因折端畸形愈合，左腕关节肿胀疼痛，再次住院行左尺桡骨远端骨折切开复位+混合植骨+锁定钢板内固定术。目前被鉴定人损伤临床治疗终结，遗留左腕关节功能活动受限，内固定物未取。法医学检验：左前臂远端前侧见8cm手术疤痕，左前臂远端后侧见4.5cm手术疤痕，左腕关节功能活动掌屈30度，背伸20度，桡偏15度，尺偏25度，经计算，左腕关节功能活动丧失43.5%，右髂前上棘见4cm取骨手术愈合痕。据此，被鉴定人外伤致左桡骨远端粉碎性骨折、左尺骨茎突骨折术后遗留左腕关节功能活动丧失43.5%予以认定。

伤残程度评定：被鉴定人外伤致左桡骨远端粉碎性骨折，折线波及关节面，骨折端错位、左尺骨茎突骨折。住院行内固定+植骨手术治疗（内固定物未垮越关节，对左腕关节的功能活动未造成影响），遗留左腕关节活动功能丧失43.5%。依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11之规定，已构成十级伤残。

被鉴定人欧某某，因外伤致伤左腕关节所遗留的后遗症，已构成十级伤残。

附图：