浙江迪安司法鉴定中心对因全心炎死亡当事人的法医病理鉴定案

2018年9月12日，詹XX感觉不舒服，遂由家人送至杭州市XX区人民医院儿科门诊就诊，开药：头孢克洛分散片、布洛芬混悬液（美林）、小儿热速清颗粒，回家后口服上述三种药物。当晚11时许发烧至38.5℃，口服美林，2018年9月13日凌晨4时发烧，再次口服美林，当日早上10时左右起床，精神尚可，诉略感头晕，肚子不舒服，想拉大便，干呕，家属要求其上学，詹XX表示不想去，情绪略激动，后突发晕厥，经送杭州市XX区人民医院抢救无效死亡。

资料摘要:

（一）病历摘要

根据杭州市XX区人民医院门诊病历（4133XX）摘录：2018年9月13日9:25，突发晕厥半小时。患者昨起发热最高至38.0℃左右，在家口服“美林”2次，今早上起床后突发晕厥，神志不清，呼之不应，急送我院。体格检查：神志丧失，面色灰，呼吸无，对刺激无反应，心跳无，四肢瘫软，双瞳孔散大，对光反应消失。立即予以心肺复苏、插管、建立静脉通道，经抢救无效死亡。

（二）其他资料摘要

据浙江迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书（浙迪司鉴[2018]毒鉴字第XX号）记载：死者心血中未检出地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、苯巴比妥、敌敌畏、乐果、马拉硫磷、对硫磷、甲基对硫磷、毒鼠强。

(一)尸表检查

儿童女性解冻尸体。尸长122cm,发育正常，营养好。尸斑暗红色，位于体背部未受压处，指压不褪色。黑色长发，顶部发长35cm；双眼闭合，双侧上睑下缘见条状充血带，双球睑结膜苍白，角膜中度浑浊，瞳孔透视不清，口唇发绀伴轻度皮革样化，口腔未见异常，舌居中，牙齿未见异常，翻动尸体时右侧鼻腔见暗红色液体流出，双侧外耳道未见异常。右手大鱼际见2.5cm×1.2cm皮下青紫，右手背见0.8cm×0.3cm青紫，内见一针孔，左肘窝见一针孔，左手大鱼际见3.0cm×1.5cm皮下青紫，左手背见1.2cm×0.5cm青紫，内见一针孔，双手指甲发绀；左臀外后方见一针孔，双足趾甲苍白。余未见明显异常。

(二) 尸体解剖检验及法医病理学检验

冠状切开头皮，前后分离，双侧颞肌及帽状腱膜未见出血，颅骨未见骨折；环状锯开颅骨，硬膜外、硬膜下未见出血，取出脑组织，剥离颅脑硬脑膜，颅底未见骨折。

脑重1450g，表面光滑，脑底动脉未见异常，切开脑组织，脑各切面及脑室内未见异常。镜下见各部脑组织水肿。

分层解剖颈部，颈部皮下组织及各肌群未见出血，颈部血管无损伤；剪开喉头，喉头未见异常，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。喉头镜下见粘膜下灶性淋巴细胞浸润。双侧甲状腺表面及各切面肉眼观未见异常，镜下见甲状腺间质淤血。双侧扁桃体轻度肿大，镜下见扁桃体隐窝增生，间质血管淤血。

打开胸腹部，胸骨及双侧肋骨无骨折。打开胸腔，双侧胸腔内各见15ml淡红色清亮液体，左、右主支气管腔内内见少量粘液。倒“Y”字型打开心包，心包腔内13ml暗黄色混浊液体。取出胸腔脏器，左侧脊柱旁于第6肋间至第11肋间见11.0cm×4.5cm胸膜下出血，肋骨未见骨折。

心重124g，左、右心室壁分别厚0.9cm、0.2cm。卵圆孔未闭，余心内膜、各瓣膜及冠状动脉检查未见异常。镜下见心外膜、心内膜及心肌间质广泛性单核淋巴细胞浸润，心肌间质广泛性水肿，多发灶性心肌细胞变性、坏死。

左肺、右肺分别重151g、180g，表面见散在出血点，质地实，各切面暗红色。镜下见肺淤血，弥漫性肺水肿、肺出血。

胸腺重52g，表面见少量散在出血点，各切面肉眼观未见异常，镜下见胸腺间质血管淤血。

腹壁脂肪厚度为2.5cm，左、右膈肌高度分别位于第5肋间、第4肋，腹盆腔内见少量淡红色液体。大网膜、肠系膜位置形态正常，肠系膜淋巴结增大。余腹腔脏器未见异常。

肝重568g，表面及各切面淤血。镜下见肝窦扩张、淤血，肝窦内炎细胞比例升高。

脾重79g，表面及各切面未见异常。镜下见脾淤血。

双肾共重115 g，包膜易剥离，切面皮、髓质清楚，皮质厚0.3cm。镜下见肾淤血。

双侧肾上腺表面及各切面肉眼观未见异常。镜下未见异常。

胰重39g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下未见异常。

胃内见约50ml食糜，胃粘膜未见出血，镜下未见异常。

回盲部局部肠内容物呈暗红色粘液状，余各段小肠及大肠粘膜及肠内容物肉眼观未见异常。镜下见肠粘膜轻度自溶，回肠远端肠粘膜下淋巴组织弥漫性增生。

(三) 法医病理学诊断

1. 全心炎：心外膜炎；间质性心肌炎；心内膜炎；心包积液；心肌间质广泛性水肿；多发灶性心肌细胞坏死。

2. 卵圆孔未闭；

3. 脑水肿；

4. 肺淤血，弥漫性肺水肿、肺出血；

5. 肝、脾、肾、甲状腺、胸腺淤血；

6. 扁桃体肿大；

7. 肠系膜及回肠远端粘膜下淋巴组织增生。

1. 根据对死者詹XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其全身体表及主要器官未检见致死性机械性损伤及机械性窒息征象，结合送检案情资料、病历材料及其死亡经过综合分析，认为可排除死者詹XX因机械性损伤及机械性窒息所致的死亡。

2. 根据毒化检验结果，詹XX心血中未检出地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑、苯巴比妥、敌敌畏、乐果、马拉硫磷、对硫磷、甲基对硫磷、毒鼠强。结合送检案情资料、病历材料及其死亡经过综合分析，认为可排除死者詹XX因上述毒（药）物中毒所致的死亡。

3. 根据对死者詹XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其存在全心炎（心外膜炎、间质性心肌炎、心内膜炎、心包积液，心肌间质广泛性水肿、多发灶性心肌细胞坏死），卵圆孔未闭，肺淤血，弥漫性肺水肿、肺出血，余组织器官呈淤血性改变，结合送检案情资料、病历材料、毒化检验结果及其死亡经过综合分析，认为詹XX系因全心炎致呼吸循环功能障碍而死亡，其卵圆孔未闭在死亡过程中起一定的促进作用。

被鉴定人詹XX系因全心炎致呼吸循环功能障碍而死亡，其卵圆孔未闭在死亡过程中起一定的促进作用。

附图说明：