司法鉴定所对职工工伤进行伤残等级法医临床鉴定案例

20XX年X月X日，被鉴定人郭XX在XX重汽修理部从事修车作业中，被自然滑行维修的挂车碾压致伤。

（一）病历材料摘要

XX医院病历（XXX）号

住院日期：20XX年X月X日－X月X日。

专科情况：颅、五官无畸形，双瞳等大同圆，光反敏。鼻部对称，可见鼻腔血痂，颈部对称，颈软。胸部触痛，间接触痛阳性，可触及骨擦感，胸廓对称，骨盆处擦皮伤，尿道口有鲜血流出。

辅助检查结果：胸部肋骨骨折，双侧胸腔积液积气，骨盆骨折。

治疗经过：完善相关检查，卧床制动，促骨折愈合药物等抗炎对症治疗。

出院诊断：右侧1－2肋骨、2－7肋软骨，左侧1－10肋骨骨折；双肺挫伤，创伤性血气胸；右锁骨骨折；骶骨、耻骨、坐骨骨折；尿道断裂；骨盆、髋部软组织挫伤皮下积液。

（二）检验方法

1、按照SF/ZJD 0103003－2011《法医临床检验规范》及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对郭**进行法医学检验。

2、体格检查

查体合作。胸廓对称，左侧胸骨2－7肋间压痛明显，胸右侧2－5肋间触及疼痛，呼吸运动如常。右锁骨走行正常，骨盆挤压分离试验阳性，骶尾部触痛轻微，双下肢关节活动自如。自诉：排尿如常，尿后腹部疼痛，余无明显异常。

3、阅片所见：

XX医院CT（20XX.X.X）XXX号片示：右锁骨见骨质断裂，断端对位可。右第2－7肋软骨可见断裂，部分断端见重叠畸形，右侧1、2肋见线状透光影，左第1－10肋内侧骨皮质走行不连续呈褶皱样改变，部分骨质内见条状透亮影，左第1肋骨前缘骨质断裂撕脱。双胸腔前后壁见液气体影，肺萎缩。双侧骶骨可见线状骨折纹，双耻骨上支左耻骨下支皮质断裂，左耻骨下支断端错位，双侧坐骨上支骨质断裂，左闭孔较对侧异常横位改变畸形。盆腔积血，盆底软组织血肿。

根据病历及查体被鉴定人郭XX作业中碾压伤致肺挫伤、锁骨、双侧肋骨多发及骨盆骨质多发性骨质损伤；创伤性尿道断裂。明确诊断临床行系统治疗，现已七月余。本次临床检查所及锁骨及尿道损伤，自诉排尿后腹痛症状体征外，余病理性体征基本消失，临床一般认为转归良好。故仅以肋骨多发骨折；骨盆多发骨折畸形愈合，依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.3.6）条、第5.10.6.4）等条款之规定，其双侧多发肋骨骨折并后遗骨盆骨折畸形愈合分别评定为人体损伤八级、十级残疾。

根据病历及查体结合影像资料提示，结合其临床治疗的实际需要，并依照GA/T 1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准相关条款之规定，其本次外伤后休息180日，护理60日，营养90日。

被鉴定人郭XX本次外伤致双侧多发肋骨骨折并后遗骨盆骨折畸形愈合等，分别评定为人体损伤八级、十级残疾。伤后休息180日，护理60日，营养90日。