湖北同济法医学司法鉴定中心对产后溶血尿毒综合征当事人的法医病理鉴定案

据送检案情资料综合：蔡XX于2013年9月3日上午入XX卫生院，9月4日8时许剖宫产一活女婴，于9月9日出院。9月10日晚10时许蔡X诉刀口疼痛，并有呕吐，9月11日上午8时许蔡XX再次入XX卫生院就诊，XX卫生院门诊病历记载：患者因“剖宫产术后8天恶心呕吐”入院，呕吐为胃内容物，呕吐后缓解，无腹痛，血常规检查示：WBC：14.8×109/L，LY：3.1×109/L，GR：PLT：60×109/L，Hgb：75g/L。给予VitC、VitB6及氯化钾等静脉滴注治疗，在输第2瓶液体时出现昏迷，后转入A医院，据A医院病历资料记载：患者因“剖宫产术后8天，呕吐1次，嗜睡12小时”入院，查体：BP： 140/90mmHg，神志恍惚，呈嗜睡状，呼之有反应，面色苍白，中度贫血貌，血常规检查示：WBC：13.6×109/L，RBC1.86×1012/L，NEU9.1×109/L，HGB：60g/L，HCT：17%，NEU：66.6%，PLT：5.2×109/L，尿常规示：蛋白（2＋），血3＋。尿素氮为10.8mmol/L（正常值：1.7-8.3mmol/L），凝血正常，总胆红素为39.2 umol/L（正常值2.0-23 umol/L），谷草转氨酶为91（正常值为0-40），入院后积极对症治疗，输液过程中突发大小便失禁，为暗红色血尿，呼之不应，隧转入B医院治疗，据B医院病历记载：患者因“意识不清、皮肤瘀斑、血尿1天”入院， 入院查体：T：38℃,P：102次/分，R：19次/分，BP：121/72mmHg，SO2100%（吸氧3L/min），强刺激能睁眼，不能完成指令动作，全身皮肤散在的片状瘀斑，巩膜黄染，腹部手术切口未拆线，腹部触诊不满意，右侧肢体活动明显减少，右侧巴氏征阳性，经积极治疗无效，于9月12日1时许转入C医院，据C医院门诊病历记载：患者因“±血尿、意识障碍1天”入院，血电解质检查显示：肌酸激酶为349U/L（参考值为3-170U/L），乳酸脱氢酶为5286 U/L（参考值为,135-214U/L），碳酸氢根为4.8mmol/L（正常值为22.0-29.0），淀粉酶为130（28-100U/L），脂肪酶为167.2IU/L（13-60），血糖为17.43mmol/L（4.11-6.05），在C医院经抢救无效于9月12日3时许宣布临床死亡。

死者蔡XX血液及胃内容物经湖北同济法医学司法鉴定中心法医毒物分析：血液中未检出氰化物、鼠药毒鼠强、常见有机磷类和氨基甲酸酯类农药以及常见巴比妥类和苯二氮卓类安眠药各毒物成分。

尸表检验：成年女性解冻尸体，尸长163cm，发长20cm。发育正常，营养良好。尸斑呈淡红色，分布于背侧未受压部位，指压不褪色，尸僵已缓解。角膜混浊，瞳孔不能透视，双侧结膜苍白。外耳道干净，鼻腔及口腔均见少许血性物，牙齿整齐，双手指甲紫绀，双脚趾甲苍白。下腹部见长约12cm的横行切口（已拆线），下腰背部见一处可疑陈旧性针孔痕，左肩部在12cm×10cm范围内见多发片状青紫，最大为4cm×4cm，左上臂见3处大小分别为3cm×3cm、4cm×3cm及2cm×3cm青紫，左手背见1处针孔，其下见4cm×2cm青紫，右肘窝见1处针孔痕，其周围见2处大小分别为2cm×3cm及2cm×3cm青紫，右前臂见2cm×2cm青紫，右手背见5m×3cm青紫，其上见一针孔痕，右大腿见3处大小分别为4cm×4cm、2cm×2cm及1.5cm×2cm青紫，右小腿见4cm×4cm青紫，外阴少许血性物附着。

解剖检验：头皮未见损伤。切开头皮，头皮下无出血，颅顶未见骨折，锯开头骨，硬脑膜完整，矢状窦内未见血栓，无硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔出血。取出完整脑，检查颅底诸骨未见骨折。全脑重1400g，表面未见异常。自下颌下缘至耻骨联合上方直线切开，分层解剖颈部、打开胸腔及腹腔。颈部皮下及肌肉无出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。打开胸腔，胸骨及肋骨无骨折，双侧胸腔内共见约400ml暗红色液体，胸腔各脏器位置正常，胸膜光滑未见粘连。食管内未见异常，支气管腔内未见异物。“Y”形剪开心包壁层，心包腔见120ml淡红色液体。右心耳提取心血后，原位剪开右心室流出道，未见肺动脉血栓栓塞。分离心脏，心重210g，顺血流剖开心脏，左、右心室壁分别厚1.3cm和0.3cm，冠脉检查无异常。各瓣膜口大小正常，其中二尖瓣周径为8cm，肺动脉瓣周径为6.5cm，三尖瓣周径为10cm，主动脉瓣周径为6cm，瓣膜、腱索未见异常。左肺门周围软组织见11cm×7cm范围出血。左、右肺分别重360g、340g，肺表面及切面未见异常。腹壁皮下脂肪厚4cm，右腹腔见少量暗红色液体，下腹壁手术切口周围见10cm×5cm范围出血，大网膜及腹腔内各器官位置正常，左、右膈肌高度分别位于第5肋及第4肋间，手术切口周围腹壁组织镜下见片状出血。腹壁皮下脂肪厚4cm，右腹腔见少量暗红色液体，下腹壁手术切口周围见10cm×5cm范围出血，大网膜及腹腔内各器官位置正常，左、右膈肌高度分别位于第5肋及第4肋间，手术切口周围腹壁组织镜下见片状出血。肝重1250g，大小20cm×14cm×8cm，表面光滑，肝右叶表面见7cm×4cm出血，切面未见异常。脾重200g，大小11cm×6cm×3cm，脾表面及切面未见异常。左肾重100g，大小11cm×7cm×2.5cm，右肾重95g，大小10cm×6cm×3cm，肾表面及切面未见异常，肾皮质、髓质分界清楚，皮质厚度为0.4cm。胃空虚。子宫及附件重600g，子宫大小12cm×15cm×2cm，子宫前壁中下段见长6cm横形缝合切口，宫腔见约40ml血性物。其余脏器肉眼无异常。

组织病理学检验：各部脑组织水肿，可见冰晶形成，有的神经元变性，蛛网膜下腔及脑实质血管空虚、贫血，有的血管内炎细胞比例增高。肺组织镜下见轻度自溶，并见冰晶形成。肺组织灶性水肿、不张及片状出血。肺泡壁毛细血管及肺内小血管空虚、贫血。心肌组织内见冰晶形成，心肌纤维见灶性断裂，心肌间质血管空虚、贫血，有的血管内炎细胞比例增高，心肌间质偶见灶性炎细胞增多。常规进行心脏传导系统检查镜下未见异常。肝组织见大量冰晶形成，肝细胞灶性水变性，肝窦空虚、贫血。脾溶血。肾小球毛细血管基底膜及系膜增厚，入球小动脉及肾小球毛细血管见透明血栓，肾小管上皮细胞自溶，有的肾小管内见血红蛋白管型，肾间质血管空虚、贫血。子宫壁粘膜表面见血性物，子宫肌细胞见肥大。其余脏器镜下未见明显异常。

肾脏组织经PAS染色后肾小球系膜及基底膜被染成紫红色，Masson染色后纤维组织被染成蓝色，两种染色方法均可显示肾小球毛细血管基底膜及系膜明显增厚，肾小动脉可见染色阳性的微血栓，并可见小动脉血管壁纤维沉积。

1.根据对死者蔡XX心血和胃内容物毒化检验结果，结合法医学尸体检验及法医病理组织学检查结果，分析认为可排除死者蔡XX因氰化物、鼠药毒鼠强、常见有机磷类、氨基甲酸酯类农药以及常见巴比妥类和苯二氮卓类安眠药等常见毒物中毒所致死亡。

2.根据对死者蔡XX的法医学尸体检验及法医病理组织学检查结果，检见其全身皮肤及脏器多发灶片状出血；脑、心、肺、肝及肾等脏器血管空虚、贫血及肾脏病变（肾小球毛细血管基底膜及系膜增厚；入球小动脉及肾小球毛细血管见透明血栓形成；肾小管血红蛋白管型形成）；结合临床资料，其存在血色素进行性下降，白细胞升高，血小板减少，血压增高，血尿、蛋白尿，尿素氮增高等情况，综合分析认为蔡XX生前患有产后溶血尿毒综合征。

3.根据死者蔡XX生前临床表现先后有呕吐、意识障碍进行性加重，肝功能示总胆红素升高,谷草转氨酶升高等及死前肌酸激酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶、脂肪酶及血糖显著升高，碳酸氢根显著降低等一系列临床表现，结合对死者蔡XX的法医学尸体检验及法医病理组织学检查结果综合分析，认为死者蔡XX符合因产后溶血尿毒综合征并发多脏器功能衰竭而死亡。

根据对死者蔡XX的法医学尸体检验及病理组织学检查结果，结合毒化检验结果、临床资料及其死亡经过综合分析，认为死者蔡XX符合因产后溶血尿毒综合征并发多脏器功能衰竭而死亡。