司法鉴定所对外伤患者医院猝死死因进行法医病理鉴定案

杜某某，男，1955年6月14日出生。2018年12月7日，杜某某干活时左大腿被重物砸伤，保守治疗无好转后，于2018年12月19日入某某医院住院治疗，12月21日行“左大腿外伤后血肿清除术+引流术”，2018年12月23日死亡。

据某某医院住院志、病程记录、死亡记录（住院号：XXX）记载：入院时间：2018年12月19日11时50分，死亡时间2018年12月23日9时42分。因“左大腿砸伤后疼痛12天，肿胀伴活动受限7天”入院。查体：左大腿内侧缘及左小腿均可见片状皮下淤血，范围约16cm×4cm×3cm大小片状皮下淤血，局部皮肤无破溃，红肿、青紫明显，左大腿内侧皮温略高，触痛明显；左大腿中段前侧可触及一约16cm×3cm大小突起于皮肤的血肿，压痛明显，未触及明显波动感，左下肢活动稍受限。入院后完善相关检查，于2018年12月21日行“左大腿外伤后肌间隙血肿清除术+引流术”，术后预防感染及对症支持治疗；12月23日凌晨1时5分左右睡眠中突然大叫一声，四肢抽搐，全身大汗淋漓，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，1时15分出现呼吸减弱，意识淡漠，血压测不出，心跳减慢，随即出现心跳呼吸停止，瞳孔散大，立即行胸外按压、气管插管、药物等抢救，于2018年12月23日9时42分宣告死亡。死亡诊断：1）呼吸心跳停止查因（急性大面积肺栓塞首先考虑，急性心肌梗死？主动脉夹层撕裂？）；2）左大腿外伤后血肿清除术+引流术后；3）左大腿软组织损伤；4）双膝关节退行性变并关节积液。

1.尸表检验：中老年男性尸体，尸长约174cm，冷冻尸体，不完全解冻。尸斑暗红色，位于体背侧未受压部位，指压不褪色。双侧角膜浑浊。尸僵位于四肢大关节处，强度中等。球睑结膜淤血，口腔及外耳道未见出血等异常。口唇及双手指、双足甲床明显发绀。左大腿中上段外侧见一纵向长约10cm的手术痕，缝线在位，缝合10针，手术局部肌间隙可见少许凝血块。

2.解剖检验：头皮未见明显出血，肋骨未见骨折。全脑组织重1500g，轻度自溶，表面及切面未见明显异常。

喉头无水肿，气管、食管未见出血、异常分泌物等。胸部皮下未见出血，双侧胸腔未见明显积液，右肺中、下叶与胸膜轻度粘连。左肺重520g，右肺重650g，肺表面苍白，肺底面暗紫红色，肺动脉及其分支管腔内未见血栓等异常。心包腔内未见明显积液；心脏明显肥大，重520g，心外膜脂肪组织增多，左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.6cm，室间隔厚1.1cm；冠状动脉开口未见异常，左前降支管壁约Ⅲ～Ⅳ级狭窄，左旋支管壁未见狭窄，右冠状动脉管壁约Ⅱ～Ⅲ级狭窄。

腹部平坦，腹腔内未见积血、积液。肝重1600g，表面光滑，切面未见明显异常。脾重140g，表面略皱缩。双肾共重380g，表面及各切面未见异常。胰腺重约90g。胃、肠肉眼未见异常。

3.组织病理学检验：1）右心外膜下可见条状以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，心肌纤维肥大，排列紊乱、纵横交织，间质可见大量脂肪组织浸润，分割心肌纤维，部分脂肪浸润至心内膜下及乳头肌，间质血管淤血；冠状动脉左前降支、右冠状动脉管壁粥样硬化，左前降支约Ⅲ级狭窄，右冠状动脉约Ⅱ级狭窄；2）肺胸膜增厚，间质血管淤血，部分肺泡腔见粉红色水肿液；3）脑淤血、水肿，部分区域自溶；4）肝细胞水肿，肝窦淤血；5）脾淤血，脾小动脉玻璃样变性；6）少数肾小球玻璃样变，肾小管水肿，间质血管淤血；7）胰腺自溶。

根据对杜某某尸检和组织病理学检验，发现其口唇及指（趾）甲发绀；心脏明显肥大（重520g），左、右心室壁增厚，镜下见右心大量脂肪组织浸润，部分脂肪浸润至左心内膜下及乳头肌，心肌纤维紊乱及右心外膜下炎症感染，符合重度脂肪心病变；同时患有冠心病（左前降支约Ⅲ级狭窄，右冠状动脉约Ⅱ级狭窄）；左大腿手术部位未见明显出血等异常；未见肺动脉栓塞、动脉夹层等病变；脑、肺、肝、脾、肾等器官未见明显致死性疾病；结合案情及诊疗经过（2018年12月7日杜某某被重物砸伤致左大腿血肿，12月21日行“左大腿外伤后血肿清除术+引流术”，2018年12月23日凌晨睡眠中突然大叫一声，四肢抽搐，全身大汗淋漓，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，随即出现心跳、呼吸停止，瞳孔散大，经抢救无效很快死亡）。

综合分析认为，杜某某系左大腿血肿清除术后，因患重度脂肪心并冠心病急性发作致循环、呼吸衰竭而猝死。2018年12月7日所受损伤及2018年12月21日手术在其死亡中可起到轻微的诱因作用。

综上所述，杜某某系左大腿血肿清除术后，因患重度脂肪心并冠心病急性发作致循环、呼吸衰竭而猝死。2018年12月7日所受损伤及2018年12月21日手术在其死亡中可起到轻微的诱因作用。