浠水嘉嘉法医司法鉴定所对李某某伤残等级的法医临床鉴定案

被鉴定人李某某自述：于2018年3月15日14：00左右，骑摩托车在某路段与一辆小车发生碰撞，致头面部及胸背部受伤，伤后在某医院住院治疗。今受某县公安局交警大队委托对其伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。

（一）资料摘要

某医院骨科出院记录摘要：李某某，入院时间:2018年3月15日,出院时间:2018年5月19日，住院天数65天。入院情况：患者因“车祸伤致头面部及胸背部多处疼痛不适一小时”入院。检查：神清，双瞳孔等大等圆，光敏，心肺腹无异常。右侧顶枕部见约5cm挫裂伤口出血，头顶部皮肤挫擦伤及血肿，额部、鼻部多处皮肤擦伤，耳鼻道未见活动性出血。T7、T12棘突压痛，双上肢肌力、感觉及关节活动尚好，末梢血运好，双下肢可自主活动，运动及感觉检查不配合。入院诊断：1.T12压缩性骨折并椎管狭窄。2.T7骨折。3.头部外伤。诊疗经过：入院后绝对卧床，予抗感染、营养神经、脱水消肿、活血化瘀、护胃、促进骨折愈合等治疗。病程中CT提示：1.T4椎体上部、T6椎体下部骨折。2.T12椎体压缩性骨折并椎管轻度狭窄，T12骨折安排手术治疗，但术前患者放弃手术选择保守治疗。出院诊断：1.T12压缩性骨折。2.T4、T6骨折。3.头部外伤。

某医院2018年3月17日全胸椎体+3DCT检查示：1、T4椎体上部、T6椎体下部骨折。2.T12椎体压缩性骨折并椎管轻度狭窄。

某医院2018年7月2日MR检查示：T6、T12椎体压缩性骨折。

（二）法医学检验

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2、实用标准：《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA／T1193-2014、鄂司鉴协【2018】6号。

3、应用工具：钢直尺、阅片灯

4、体格检查

被鉴定人李某某神志清楚，自行入室，答问切题，检查合作。右侧顶枕部可见5cm创瘢，心肺腹无异常。T12棘突处有压痛，腰部活动度稍受限，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉正常。

阅某医院2018年3月17日CT检查见：T12椎体骨皮质不连续，可见多条不规则的线状密度影，骨小梁结构破坏，内可见斑片状高密度影，椎体后缘变形，骨折片向椎管内略有移位，硬膜囊稍受压，椎管轻度狭窄，定位片见T12椎体呈楔状改变。

阅某医院2018年7月2日MR片见：T6、T12椎体呈轻度楔状改变，椎体内见斑片状长T1，短T2信号，T2压脂呈高信号。

根据现有鉴定材料及体格检查所见，分析如下：

1、被鉴定人李某某于2018年3月15日因车祸受伤，伤后在浠水县人民医院住院治疗。入院检查见：右侧头顶部挫裂伤口长约5cm, T12棘突处压痛。CT检查示：T12椎体压缩性骨折并椎管狭窄，T4上部、T6下部可见骨折线。经行卧床、抗感染、营养神经、脱水、消肿、对症等治疗。情况属实，予以认定。

2、被鉴定人李某某T12椎体骨折，阅CT片见T12椎体骨皮质不连续，可见多条不规则的线状密度影，骨小梁结构破坏，内可见斑片状高密度影，椎体后缘变形，椎管内可见骨片占位，椎管轻度狭窄，硬膜囊稍受压。T12椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位予以认定。阅MR片见T2压脂呈高信号，可以认定T12椎体骨折为本次车祸造成。

3、被鉴定人李某某T12椎体粉碎性骨折并椎管内骨性占位，依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.1条之规定，评定九级伤残。

4、被鉴定人李某某上述损伤，经保守治疗，现病情稳定，无必然发生的后续治疗费。

5、参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第9.1.1条规定，评定误工期为150日，护理期为70日，营养期为70日。

1、被鉴定人李某某伤残程评定为九级。

2、无必然发生的后续治疗费。

3、误工期为150日，护理期为70日，营养期为70日。

附图：