许昌诚运法医临床司法鉴定所对椎体骨折术后的致残等级鉴定案

据委托方送鉴材料及道路交通事故认定书记载：孙某，2018年1月3日19时许，因交通事故致伤。

（一）病历摘要

长葛市某医院住院病历记载：孙某，以“车祸致腰痛，右肩部疼痛，活动受限1小时”为主诉于2018年1月3日入院。专科检查：右肩部锁骨处畸形、肿胀、压痛，锁骨处可触及骨擦感，右肩部活动受限，右手指活动可，腰1棘突局部有明显压痛及叩击痛，未触及骨擦感，活动受限。入院诊断：1、右锁骨骨折2、腰1椎体压缩性骨折。2018年1月4日行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，2018年1月5日行“腰1椎体骨折经皮椎体成形术”，于2018年2月1日出院，出院诊断：1、右锁骨骨折2、腰1椎体压缩性骨折3、右侧部分肋骨骨折。

（二）法医学检验

1.基本情况：2018年5月15日在许昌诚运法医临床司法鉴定所由司法鉴定人按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人孙某行法医学检验。

2.适用标准：《人体损伤致残程度分级》。

3.法医学检验：被鉴定人自行步入检室，发育正常，营养中等，神志清，回答切题，查体合作。查体：沿右锁骨下缘有一14×0.2cm横形条状缝合痕，右侧肩关节及腰部活动稍受限。

4.影像资料阅片

长葛市某医院2018年1月3日DR片示：右侧锁骨外1/3处骨折并错位改变。

长葛市某医院2018年1月3日CT片示：L1椎体及右侧椎弓根部骨折。

长葛市某医院2018年1月5日DR片示：右侧锁骨外1/3处骨折钢板内固定。

长葛市某医院2018年1月5日DR片示：L1椎体骨折，骨水泥注入术后。

据材料显示，被鉴定人因外伤致右锁骨骨折、腰1椎体压缩性骨折、右侧部分肋骨骨折，先后行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，“腰1椎体骨折经皮椎体成形术”，有病历记载、手术记录、DR片、CT片及检验见相应部位瘢痕相互印证。检验见：沿右锁骨下缘有一14×0.2cm横形条状缝合痕，右侧肩关节及腰部活动稍受限。复查DR片示：L1椎体骨折，骨水泥术后。右侧锁骨骨折钢板内固定，骨折线模糊，见骨痂生长。说明被鉴定人腰1椎体骨折，行骨水泥术后，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.2）“一椎体骨折经手术治疗后”之规定，其伤残程度已构成十级。

被鉴定人孙某交通伤致腰1椎体骨折并行骨水泥术，评定为人体损伤十级残疾。