湖北同济法医学司法鉴定中心对六次影像片（X光、CT）进行同一认定及损伤程度的法医临床鉴定案

据委托单位介绍案情：2016年3月21日22时许，被鉴定人伍某某（男，58岁），在某某省某某市某大酒店房间内，因纠纷被人拳打脚踢致伤全身多处。本次系第五次鉴定。

（一）病历摘要

1.某某县人民医院出院记录载：入、出院日期：2016年4月23日-2016年5月12日。因“外伤后腰背部疼痛1个月”入院，患者诉一个月前被他人打伤腰部，导致腰背部受伤，伤后出现腰背部疼痛、行动不便，一直未见好转，现觉腰背部疼痛加重，活动受限，行走时加重，卧位时减轻，不敢下地活动，伴轻微头昏，无畏寒、发热、肢体活动障碍、四肢麻木等不适症状。X线示：L1椎体压缩性骨折，腰椎CT片：第2、3腰椎横突骨折。入院后完善相关检查，给予外固定，卧床制动，活血消肿，促进骨质代谢和钙盐沉积等相关治疗。出院诊断：第2、3腰椎横突骨折。出院情况：一般情况好，腰背部疼痛较前好转，双下肢及会阴部神经功能正常。

2.某某大学三医院2017年1月12日CT检查报告单载：影像学所见：L1左侧横突可见骨折线影，远折端稍向前移位，断端骨质稍硬化，L2、L3椎体左侧横突形态异常，基底部稍增粗，且骨质形态稍扭曲。影像学诊断：考虑L1、L2、L3椎体左侧横突陈旧性骨折，请结合临床病史。

该院2017年1月13日CT检查报告单载：影像学所见：结合2017-1-12老片，现片示：L1左侧横突骨皮质不连续，局部向前移位同前。L2、L3椎体左侧横突形态欠规整，基底部稍增粗、骨质形态稍扭曲同前。影像学诊断：L1-3左侧横突陈旧性骨折可能大致同前。

3.某某大学二医院2017年5月25日CT扫描报告单载：检查日期：2017年5月24日。CT表现：“腰椎横突骨折复查”：无原片对比，现片示L2-3椎体左侧横突骨皮质增厚，骨皮质连续性。诊断意见：现片示L2-3椎体左侧横突骨折愈合。

4.某某大学附属医院2018年11月5日影像诊断报告书载：CT报告所见：腰2、腰3左侧横突骨质扭曲。CT报告诊断：腰2、腰3骨质扭曲，考虑陈旧性骨折可能性大。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

神清语晰，自行入室，检查合作。体表未见明显伤痕。腰背部无明显压痛，腰部活动正常。自诉：目前久坐时，仍感腰背部疼痛。余无特殊。

3. 影像学资料审阅

审阅某某县人民医院2016年4月22日腰部CT片示：腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整，未见明显骨折线，似胸肋关节改变，考虑为先天发育变异改变。腰2、3椎体左侧横突可见骨折线，断端轻度移位。

审阅某某市中医正骨医院2016年7月8日腰部X线片示：腰1椎体左侧横突存在先天变异改变（似胸肋关节改变），腰2、3椎体左侧横突骨折。

审阅某某市中心医院2016年12月17日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突存在先天变异改变（似胸肋关节改变），未见明显骨痂形成；腰2、3椎体左侧横突骨折，断端可见部分骨痂形成。

审阅某某大学三医院2017年1月12日、13日胸腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突存在先天变异改变（似胸肋关节改变），未见明显骨痂形成；腰2、3椎体左侧横突骨折，断端可见部分骨痂形成。

审阅某某大学二医院2017年5月24日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突存在先天变异改变（似胸肋关节改变），未见明显骨痂形成；腰2、3椎体左侧横突骨折，骨折线模糊，断端可见骨痂形成。

审阅某某大学附属医院2018年11月5日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突存在先天变异改变（似胸肋关节改变），未见明显骨痂形成；腰2、3椎体左侧横突骨折，骨折线模糊，断端可见骨痂形成。

1.根据法医学检查所见、送检病历记载伤情及影像学资料显示征象，认为被鉴定人 “腰2、3椎体左侧横突骨折”的损伤诊断成立；腰1椎体左侧横突骨折的诊断不能成立。

2.被鉴定人2016年4月22日腰部CT检查提示腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整，未见明显骨折征象，腰2、3椎体左侧横突骨质欠连续，且存在轻度移位，为骨折改变；其后期5次影像学复查（含X线及CT片）提示腰1椎体左侧横突存在先天变异改变，未见明显骨痂形成，腰2、3椎体左侧横突骨痂形成，提示腰1椎体左侧横突不存在骨折。上述六次影像学检查示骨折部位、形态及骨性特征一致，为同一人的检查。其腰2、3椎体左侧横突骨折存在骨折。

3.被鉴定人腰2、3椎体左侧横突骨折，该后果依据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4.d）之规定，损伤程度已构成轻伤二级。由于缺乏受伤当日和早期的影像学资料，从技术上难以确认其腰2、3椎体左侧横突骨折与2016年3月21日外伤间的因果关系，需结合案情及调查，排除其他外伤史。

1.根据送检的6次影像学资料分析，认为六次影像学检查均为被鉴定人伍某某同一人的检查。

2.被鉴定人腰2、3椎体左侧横突骨折的损伤诊断成立，该后果之损伤程度评为轻伤二级，与2016年3月21日外伤间因果关系需结合案情判断；腰1椎体左侧横突骨折的诊断不能成立。

附图：

某某县人民医院2016年4月22日腰部CT片示：腰1椎体左侧横突骨皮质连续、骨髓腔完整，未见明显骨折线，似胸肋关节改变，考虑为先天发育变异改变。腰2、3椎体左侧横突可见骨折线，断端轻度移位。

某某市中医正骨医院2016年7月8日腰部X线片示：腰1椎体左侧横突改变同前，腰2、3椎体左侧横突骨折。

某某市中心医院2016年12月17日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突先天变异改变，未见明显骨痂形成；腰2、3椎体左侧横突骨折，断端可见部分骨痂形成。

某某大学三医院2017年1月12日、13日胸腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突改变同前；腰2、3椎体左侧横突骨折，断端可见部分骨痂形成。

某某大学二医院2017年5月24日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突改变同前；腰2、3椎体左侧横突骨折，骨折线模糊，断端可见骨痂形成。

某某大学附属医院2018年11月5日腰椎CT片示：腰1椎体左侧横突改变同前；腰2、3椎体左侧横突骨折，骨折线模糊，断端可见骨痂形成。