暨南大学司法鉴定中心对交通事故中王某死因的法医病理鉴定案

王某2018年11月18日15时许，乘坐二轮电动车时与一小型轿车发生轻微碰撞倒地（侧坐于二轮电动车后坐，与小型轿车发生碰撞后二轮电动车车头向右偏，王某因惯性倒地，左上肢上举状、躯干左侧着地），后被扶起不久突然倒地死亡。

（一）检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》GA/T149-1996、《道路交通事故尸体检验》GA/268-2009、《法医学尸体解剖》GA/T147-1996、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》GA/T148-1996进行法医学尸体解剖及组织学检查。

（二）尸表检验

1.一般情况：冷藏成年女性尸体一具，尸长151cm，发育正常，体型消瘦，尸斑不明显。尸僵已缓解。腹部隆起，双上臂消瘦，双前臂、双手、双下肢凹陷性水肿。其余未见异常。

2.尸表损伤情况：①下唇见一1.0cm×0.4cm裂创；②下颌见一1.0cm×0.9cm挫裂创，深达骨质，未见骨折；③胸骨下段皮肤见一1.5cm×1.3cm表皮剥脱；④右小腿中段内侧见一1.5cm×1.2cm表皮剥脱。

（三）内部检验（各脏器不同程度贫血）

膈肌高度：左侧平第4肋骨，右侧平第5肋骨。右侧第3、4肋腋中线内壁见一肿物附着，呈灰白色，重200g，切面呈鱼肉样、未见出血坏死。双肺表面呈暗红色，肺膜光滑，与胸壁局部粘连。左肺重740g，右肺重520g。双肺实质见多边界清晰的肿物，最大为左上叶处（11.0cm×9.0cm×9.0cm），切面呈鱼肉状、分叶状，未见明显出血、坏死。双肺切面见暗红色液体溢出，肺动脉及分支未见血栓栓塞。心包腔60ml淡黄色液体。心脏重280g，外观水肿状。腹腔内血性积液2600ml（含少量凝血块）；腹腔见一巨大肿瘤组织，大小为38.0cm×30.0cm×22.0cm，重12020g，表面血管丰富，肿瘤与后腹膜、胰腺、肠系膜根广泛粘连，难以分离，与胃肠组织未见粘连；切面局部坏死，左侧肾上腺周围局部坏死液化，范围11.0cm×7.0cm×4.5cm，切面见囊腔样结构，该坏死病灶边缘见较大的血管样结构及新鲜凝血块。子宫已切除，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。其余未见异常。

（四）组织学检查（各脏器呈贫血状）

1.全身脏器呈贫血状。

2.腹腔内巨大肿瘤：由大量密集的异型细胞构成，局部呈巢状、旋涡状排列，瘤细胞呈梭形，核大深染、有多形性及明显异型性。局部肿瘤组织坏死出血、伴散在中性粒细胞等浸润，红细胞结构模糊或呈碎片状，肿瘤实质部分血管壁坏死伴中性粒细胞浸润；局部坏死灶内形成囊腔样结构，可见含铁血黄素，部分囊壁及周围组织内见片状新鲜出血（红细胞结构清晰）。

3.肺组织内亦见上述肿瘤样组织浸润。

（一）法医病理学诊断

1. 腹腔间叶源性恶性肿瘤合并坏死、出血，伴双肺及胸腔转移；腹腔大量积血；

2. 营养不良（体型消瘦）；四肢水肿；心外膜水肿；

3. 体表多处轻微损伤；

4. 全身脏器：贫血状。

（二）死因分析

根据医学各科及法医学专业教科书的基本理论与基本知识，对死因做出鉴定。

1.根据尸体解剖检验所见，王某存在体表多处擦伤、挫裂伤，但其损伤程度轻微，属非致命性损伤，结合案情分析，以上损伤在交通事故过程中可以形成。

2.王某全身脏器未发现致死性疾病。

3.根据尸体解剖检验见，王某患有腹腔巨大肿瘤合并双肺及胸腔转移，腹腔巨大肿瘤实质内散在灶性坏死灶；左侧肾上腺周围肿瘤组织坏死、液化，囊腔样结构形成，周围见新鲜凝血块；腹腔大量积血；全身脏器呈贫血状。组织学检验证实腹腔肿瘤属间叶源性恶性肿瘤，并且出现坏死、累及部分血管壁，局部囊腔样结构形成、囊壁及周围见新鲜出血。以上符合腹腔恶性肿瘤局部组织坏死后出现大出血的病理学特征。

4.王某侧坐于二轮电动车后坐，与小型轿车发生碰撞后二轮电动车车头向右偏，王某因惯性倒地，左上肢上举状、躯干左侧着地；结合尸体检验所见，王某体表损伤轻微、胸骨及肋骨均未见骨折，说明其倒地时损伤程度轻，本身不致命。但王某患有腹腔肿瘤并且左侧肿瘤组织已发生坏死（累及部分血管）、并且囊腔样结构形成，以上肿瘤病理改变在上述损伤（躯干左侧着地）作用下可造成坏死灶及囊腔样结构发生破裂，大量出血而死亡。因此，腹腔巨大恶性肿瘤（间叶源性）局部坏死是主要死亡原因，外伤（交通事故）是辅助死因。

王某符合在患有腹腔巨大恶性肿瘤（间叶源性）并发肿瘤组织坏死、坏死囊腔形成的基础上，因遭受外力（交通事故致摔倒）作用导致肿瘤破裂、大出血而死亡。腹腔巨大恶性肿瘤（间叶源性）局部坏死是主要死亡原因，外伤（交通事故）是辅助死因。