司法鉴定所对摔倒后骨盆骨折受害人致伤方式进行法医临床鉴定案

2018年10月3日，钟某在一交通路口摔倒受伤。现某某市公安局委托司法鉴定所对其致伤方式（是交通事故碰撞致伤还是自己跌倒致伤）进行法医学鉴定。

（一）病历摘要：

某医院入院记录及病程记录（住院号：XXXXX）摘录：（钟某）外伤伤及臀部及全身多处，双下肢活动受限，伤后曾到当地钱场卫生院就诊行骨盆X片检查，伤后2小时余于2018年10月3日20：00入本院。检查：神志清楚，下腹部压痛，骨盆挤压及分离试验阳性，双上肢能遵嘱运动，双下肢活动受限，双足活动可，感觉正常，右肘部见一大小约4.5cm×3cm擦伤创面，表皮已脱落，创面少许渗血，全身多处散见擦伤痕，双侧病理征暂未引出。X线检查：骨盆骨折。初步诊断：骨盆骨折，创伤性失血性休克，多处损伤。2018年10月3日行左胫骨结节牵引术，2018年10月4日于双侧髂骨处置入4枚斯氏针，外固定支架交叉固定。

（二）法医学检验：

1.检验日期：2018年10月16日

2.检验地点：某医院病房

3.在场人员：鉴定人周某、向某、记录人李某及被鉴定人钟某

4.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF／Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF／Z JD0103006-2014）进行检验。

5.使用的仪器设备：卷尺、血压计、阅片灯、照相机等

6.现场勘查

现场位于某省道某某市某某镇十字路口以西50米路段路中间，路面平整。

7.法医学检查

被鉴定人卧于病床上，被动体位，身高159cm，体型偏瘦，神志清楚，右胫骨上段骨牵引中，骨盆见外固定支架，尿道口见导尿管，左侧腹股沟处见14cm×7cm及10cm×2cm片状皮下出血，呈黄色及青紫色，胸部左后方至左腰部见30cm×4cm片状皮内出血（出血区最高点距足跟120cm），呈紫褐色，周围泛黄，左大腿中上段外后方见18cm×4cm片状皮内出血（出血区最低点距足跟58cm），呈紫褐色，周围泛黄，右肘后见2cm×1.5cm、0.8cm×0.4cm痂块，双手及双足感觉活动可。

阅送检的某某卫生院2018年10月3日骨盆正位X线片1张见：左耻骨上下支水平骨折并向右侧错位挤压，骶骨左翼（平骶1、2椎体）骨折，左侧髂骨翼骨折，左侧骶髂关节分离脱位。阅某某市人民医院PACS系统2018年10月4日头部、骨盆、腹部CT片见：枕部偏右侧头皮小血肿，骨盆外固定支架固定中，左耻骨上下支水平骨折并向右侧错位挤压，骶骨左翼（平骶1、2椎体）骨折，左侧髂骨翼（髂嵴中段至髂后下棘）粉碎性骨折累及左侧骶髂关节，左侧骶髂关节分离脱位，左侧腰大肌肿胀，左肾周及包膜下血肿，腹腔少量积血。

根据提供的现有材料，结合本所鉴定人检验所见，分析如下：

被鉴定人钟某于2018年10月3日受伤。伤后影像学资料显示：枕部偏右侧头皮小血肿，左耻骨上下支水平骨折并向右侧错位挤压，骶骨左翼（平骶1、2椎体）骨折，左侧髂骨翼（髂嵴中段至髂后下棘）粉碎性骨折累及左侧骶髂关节，左侧骶髂关节分离脱位，左侧腰大肌肿胀，左肾周及包膜下血肿，腹腔少量积血。伤后10余日法医学检查见：左侧腹股沟区见片状皮下出血，胸腰部左后方及左大腿外后方分别见片状皮内出血，右侧肘后皮肤见痂块及皮下出血。

骨盆由两侧的髋骨及后方的骶骨、尾骨借关节、韧带、软骨连接而成。骨盆环有两个承重主弓，直立位时重力线经骶髂关节至两侧髋关节为骶股弓，坐位时重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓，另外还有两个副弓联接起增强主弓、起稳定支持骨盆的作用，一个经耻骨体及耻骨水平支连接骶股弓两端，一个经耻骨及坐骨连接骶坐弓。骨盆薄弱区为骶髂部、髂骨翼、耻骨支，骨折多发生于这些薄弱区，骨盆遭受暴力时，副弓往往首先折断。

被鉴定人主要损伤骨盆骨折特点为：左侧耻骨上下支水平骨折向右侧错位挤压，左侧骶髂关节脱位、骶骨左翼骨折、左侧髂骨翼骨折。按照Tile分型（根据骨盆骨折的稳定程度及其移位方向分类）属于B2型（骨盆侧方压缩骨折），按照Young-Burgess分型（根据骨盆骨折的损伤机制）属于LC型（侧方挤压型）。其骨折的形成机制为：骨盆侧方受到撞击致伤，先使其前环薄弱处耻骨上下支骨折，应力继续使髂骨翼向内压，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位，侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。被鉴定人胸腰部左后方及左大腿外后方分别见片状皮内出血，两处皮内出血在同一平面上，受力方向及损伤特点一致，符合一次致伤形成，为着力点无疑，左胸部及左大腿由于受力后因活动缓冲而损伤较轻（只有皮肤损伤而无骨折），而骨盆受力后没有缓冲因此损伤较重（多发骨折）。综上，被鉴定人损伤特点为体表较轻（皮内出血），而内部损伤较重（多发骨折），损伤主要位于身体左侧，力学方向为身体左侧受力，符合左侧身体遭受具有一定接触面积的钝性物体以较大作用力碰撞所致。结合本案具体致伤方式及现场情况，符合交通事故碰撞致伤。

如为被鉴定人自己跌倒致身体左侧与地面接触受伤，因身体着力点位置距地面较低，跌倒所致冲击力不大，难以形成被鉴定人现有的严重的骨盆骨折；并且在身体左侧向地面跌倒过程中身体左侧突出部位如肩、肘等应有与地面接触性损伤如擦挫伤，而被鉴定人没有这种跌倒的特征性损伤；另外被鉴定人胸腰部皮内出血位置位于身体较内侧部位，在平整地面自己跌倒难以形成；综上，结合现场情况，被鉴定人损伤特点自己跌倒难以形成。

被鉴定人钟某所受损伤特点符合交通事故碰撞致伤。