广西金桂司法鉴定中心对蔡某死因进行的法医病理鉴定案

据《委托书》介绍：2018年8月23日晚上，谢某驾驶套挂桂NQR**号牌的白色轻型厢式货车沿省道312线自佛子往灵山方向行驶，20时55分许，车辆行驶至省道312线21公里加500米路段时，与在道路上行走的蔡某发生碰撞，蔡某随后倒地不起，发生事故后谢某驾驶套挂桂NQR**号牌的白色轻型厢式货车立即掉头往佛子方向逃离现场，在套挂桂NQR**号牌的白色轻型厢式货车逃离现场约2分钟后，又有数辆（具体情况正在核实）机动车先后碾压过蔡某，且所有碾压过蔡某的机动车均已逃离现场，造成了蔡某当场死亡的道路交通事故。

（一）资料摘要

无。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T149-1996《法医学尸表检验》、GA/T147-1996《法医学尸体解剖》、GA/T148-1996《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》对蔡某的尸体和器官组织进行法医学检验。

2. 尸体检验

2.1尸表检验

衣着检查：上身赤裸，下身外穿旧黑色西裤（裤头系一条黑色皮带，左、右裤筒有多处擦破口、多处泥土擦痕）、内穿蓝色内裤，赤脚。

一般情况：尸体完整，尸长163cm，体形中等，发色黑，头顶发长8.0cm。

尸体现象：尸斑呈暗红色，位于尸体背侧未受压部位。

头面部：右侧额顶颞区见12.0cm×8.0cm表皮擦伤，其中顶部头皮见2.5cm×0.8cm挫裂创，深达皮下组织。左额部见4.0cm×2.0cm表皮擦伤。后顶枕部头皮见17.0cm×12.0cm呈暗红色改变，其中有散在大小、形态不一表皮擦伤。右眉弓部见2.5cm×1.5cm表皮挫擦伤。右颧部见6.0cm×3.0cm表皮剥脱。左下颌唇部见4.0cm×2.0cm皮肤挫擦伤。左下颌见1.5cm×0.5cm皮肤挫裂伤，深达皮下组织。右下颌部见8.0cm×2.5cm表皮擦伤。右上唇见1.8cm×0.5cm、1.5cm×0.3cm挫裂，周围见明显表皮擦伤。双眼结膜苍白，未检见出血点，角膜混浊，无法透视瞳孔；鼻尖部见1.5cm×1.0cm表皮擦伤；上下唇挫裂，1+2牙齿折断，牙龈挫裂出血；左耳廓挫裂，表皮剥脱，创面渗血、潮红。左耳后根部皮肤见6.0cm×2.0cm挫裂，深达颅骨。左面至耳前见10.0cm×8.0cm皮肤挫擦伤。

颈项部：颈部下段见3.5cm×1.0cm表皮擦伤。

躯干、四肢：右乳头下4cm处见3.0cm×2.0cm表皮擦伤。左锁骨内段上缘见6.0cm×1.5cm表皮擦伤；左锁骨外段下缘见9.0cm×7.0cm表皮擦伤。右棘突区见15.0cm×10.0cm表皮擦伤。左腰臀部见20.0cm×10.0cm表皮擦伤，其中见4.0cm×2.0cm不完整方格状擦伤痕。左肩胛下段部位见14.0cm×9.0cm表皮擦伤。左肩部见15.0cm×9.0cm表皮擦伤。右肩部见8.0cm×4.0cm表皮擦伤。右肩峰至三角肌见14.0cm×10.0cm表皮剥脱伤，创面渗血潮红。左前臂上段背侧见14.0cm×6.0cm表皮擦伤。左手背见13.0cm×6.0cm表皮擦伤。右肘关节背侧见3.0cm×1.5cm挫裂，深达皮下组织。右前臂外上段背侧至手背见38.0cm×12.0cm表皮擦伤。左大腿上段外侧见4.5cm×3.0cm表皮擦伤。左大腿上段外侧见5.0cm×3.0cm表皮擦伤。左膝内上侧见3.0cm×2.5cm表皮剥脱，创面苍白。左小腿上段前侧见4.0cm×0.5cm表皮擦伤；小腿上段内外侧见7.0cm×4.0cm表皮剥脱伤。左小腿内后侧见25.0cm×10.0cm表皮擦伤。右膝盖见5.0cm×3.0cm表皮剥脱。右足趾背侧见散在大小、形态不一表皮擦伤，右足跟内侧见2.5cm×2.0cm表皮剥脱。以上损伤出血不明显。躯干、四肢未触及骨折。

肛门及外生殖器：未检见异常。

2.2尸体解剖

头部：左侧额顶颞部皮下组织见12.0cm×6.0cm出血。右侧颞见5.0cm×3.5cm渗出出血，右颞骨“∧”形线状骨折，全长16.5cm。硬脑膜完整，外（内）未见有出血，小脑蚓部蛛网膜下腔见3.5cm×1.5cm出血。左顶叶蛛网膜下腔见8.0cm×6.0cm出血样改变。大脑、小脑、脑干切面未见出血。表面未检见明显挫裂灶。右侧颅中窝线状骨折长6.5cm，与右颞骨骨折线连接。

颈部：皮下组织、肌肉未见出血。第7颈椎椎体横断，周围结缔组织见5.0cm×4.0cm出血，骨折无明显错位。呼吸道无异物。甲、环状软骨无骨折，舌骨、气管无骨折。

胸部：左侧锁骨区皮下组织见10.0cm×5.0cm出血，相应左侧肋骨1-4骨折。右前6-8肋骨骨折，骨断面处肋间肌出血不明显。两侧胸腔分别积血约50ml。心包完整，包腔无积血，心脏无裂伤。右肺下叶7.0cm×3.0cm挫伤出血，右肺门见6.0cm×2.0cm挫伤出血，无裂伤。右肺上叶背侧见6.0cm×3.0cm挫伤出血。

腹部：升结肠浆膜层见3.0cm×2.0cm挫伤出血。右侧膈肌下腹腔积有约15ml血液。肝右叶膈面见长8.0cm浅层条纹状裂伤。右肾见4.0cm×2.5cm囊肿。胃内检见约150g食糜，可分辨出青菜、饭粒、肉沫等。

项背腰部：左背部皮下组织、肋间肌见13.0cm×7.0cm片状出血，出血形成块状胶冻样厚0.8cm。左腰臀部皮肤与肌肉挫离形成囊腔状：18.0cm×17.0cm，皮下组织挫碎，出血明显。左髋骨上缘粉碎性骨折：5.0cm×3.0cm。左肩胛区皮下组织、肌组织大片状出血：15.0cm×11.0cm。左肩胛上角及冈上窝粉碎性骨折，左后肋骨1-10肋多发性骨折。右肩胛区皮下肌组织出血9.0cm×5.0cm。颈、胸椎椎腔无出血，脊髓鞘无出血、积血。

2.3病理学检验

脑：小脑蚓部蛛网膜下腔见3.5cm×1.5cm出血。左顶叶蛛网膜下腔见8.0cm×6.0cm出血样改变。大脑、小脑、脑干切面未见出血。镜下：大脑、小脑蛛网膜下腔出血，脑干实质局部组织散碎、出血，其余脑膜血管及脑实质血管淤血，血管及神经细胞周围间隙增宽，神经细胞缺氧性改变。

颈髓：颈髓软膜及实质血管空虚，未见出血。

胸髓：胸髓软膜及实质血管空虚，局部间质血管周围少量出血。

心：重255g，体积为9.0cm×9.0cm×6.0cm，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.5cm，室间隔厚1.4 cm。左、右心室壁未见明显出血，心内膜及瓣膜未见明显异常，腱索无断裂，左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级，右冠状动脉粥样硬化Ⅳ级。镜下：心外膜疏松，部分心肌细胞自溶，心肌横纹模糊，部分心肌断裂，心肌间质血管壁增厚，血管空虚。左冠状动脉前降支管壁增厚，有大块钙化斑块，管腔狭小，粥样硬化Ⅳ级，右冠状动脉粥样硬化Ⅳ级。

肺：右肺下叶7.0cm×3.0cm挫伤出血，右肺门见6.0cm×2.0cm挫伤出血，无裂伤。右肺上叶背侧见6.0cm×3.0cm挫伤出血。镜下：肺被膜疏松，局部肺被膜及间质纤维组织增生，有少量炎症细胞浸润，肺泡及间质大片出血，部分肺泡隔断裂形成肺气肿样变，小支气管黏膜脱落。

肝：肝右叶膈面见长8.0cm浅层条纹状裂伤。镜下：肝小叶结构尚清，部分肝细胞自溶或水样变性，间质炎症细胞浸润，肝窦及间质血管空虚。

脾：暗红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：被膜皱缩，红髓、白髓分界尚清，脾窦空虚，脾小动脉玻璃样变。

肾：灰红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：肾小管上皮细胞自溶，部分肾小球纤维化，部分肾小动脉硬化，皮质区炎症细胞灶状浸润，部分间质血管淤血。

胰：灰白色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：组织自溶，未见出血。

胃：灰褐色，未见明显糜烂、溃疡、穿孔及出血。镜下：黏膜自溶，黏膜层炎症细胞浸润，小血管淤血。

结肠：黏膜自溶，黏膜及黏膜下层较多炎症细胞浸润，外膜局部有出血。

3. 病理学诊断

3.1大脑及小脑蛛网膜下腔出血，脑干局部实质散碎、出血。

3.2胸髓间质血管周围出血。

3.3肺挫伤出血，肺气肿样变。

3.4心、肝、脾等实质器官缺血性改变。

3.5高血压病并左、右冠状动脉粥样硬化Ⅳ级。

⒈根据法医学尸体解剖和病理学检验所见，蔡某头面部软组织多处挫擦（裂）伤出血，颅骨骨折，左侧顶叶大脑、小脑、脑干蛛网膜下腔片状出血。脑干局部实质挫伤出血。胸背腰部软组织广泛性挫伤出血合并肺挫伤出血。头胸部损伤严重足以导致死亡。另检见蔡某生前患有高血压病合并冠状动脉粥样硬化，为慢性病变，在本案中不构成死因。

⒉根据法医学尸体检验所见，蔡某头面部、躯干、四肢软组织多处挫擦（裂）伤，并合并有颅骨骨折，颅内出血。颈椎骨折，前后肋骨多发性骨折，左肩胛骨骨折，左腰部皮肤表面有不完整方格状印压痕。肺、肝、肠挫伤，肠壁挫伤，肝脏多处挫裂。损伤范围广、形态多样、外轻内重，符合交通事故所致的损伤。头部的损伤符合碰撞、拖擦形成。胸腹部为挤压伤。

3.根据法医学尸体解剖和病理学检验所见，蔡某头皮挫伤，颅骨线状骨折，颅内出血，左背部软组织挫伤出血，左腰骶部的软组织皮肌挫离，形成囊腔，皮下软组织挫碎出血明显，左髂骨粉碎性骨折，骨折处出血明显，符合生前伤。右前第6-8肋骨骨折，骨折周围肋间肌出血不明显，肝脏挫裂无出血，具有死后伤的特征。

根据尸体检验并结合案情综合分析：蔡某因交通事故导致头、胸、腹部损伤死亡。部分碾压伤有出血等生活反应，为生前伤。右前第6-8肋骨骨折，骨折周围肋间肌出血不明显，符合死后伤。不排除有多次碾压。

蔡某符合交通事故致头、胸、腹部损伤致死，不排除有多次碾压。