司法鉴定中心对王某参加生物技术公司体验理疗后身体红肿就医死亡死因进行法医病理鉴定案

王某，男，43岁，因“2018年4月26日，死者王某在宁夏XX生物技术公司体验理疗，2018年5月13日，王某在宁夏XX生物技术公司体验理疗后周身出现红肿情况，后于5月15日至5月17日之间出现水泡、溃疡等状况。5月17日，王某被送入宁夏医科大学总医院急诊急救，5月18日，王某因抢救无效死亡。”

1.尸表检验：

一般情况：冻融尸体，尸长176cm，发育正常。

尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。胸背上部分区域完全剥脱。右侧肩背部表皮剥脱，范围35cm×21cm，其内可见水泡5个，直径0.5cm-2.5cm。躯干左侧，左下肢前外、后侧见表皮剥脱，范围100cm×40.5cm，水泡面积11cm×2.7cm，内见淡红色液体，腰背部左侧可见面积为17cm×22cm的表皮剥脱区。阴囊部可见面积11cm×3.6cm的表皮剥脱区。

头（面）部：头发黑色，发长6.5cm。球睑结合膜苍白，巩膜轻度黄染，角膜中度混浊，瞳孔可透视，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm。双侧外耳道未见异物，鼻腔内未见异物。口唇粘膜苍白，齿龈苍白，双侧指趾甲未见紫绀。

颈（项）部：未见明确出血。

躯干、四肢：左侧上臂中下段至左腕部纱布缠绕，剪开纱布见左上肢肿胀，表皮剥脱，真皮外露，呈暗红色，上臂周径（肘上10cm）34cm，前臂周径（肘下7cm）30cm。右腕桡背侧见7cm×3cm暗红色区域，见针眼2枚。双侧小腿胫前见多处灰褐色区域，右侧20cm×7cm，左侧15cm×4.7cm，右侧直径0.8cm-2.3cm，左侧最大直径4cm，左足跟外侧见5cm×5cm表皮剥脱区，其下呈暗黑色，右侧足跟外侧见1.7cm×2cm表皮剥脱区。双足背皮肤发黑、皱缩。骶部见5cm×4cm暗红色区域，其中部见2cm×0.8cm表皮剥脱区。

肛门及外生殖器：未见损伤。      

2.组织病理学检验：

⑴心脏及主动脉：双侧气胸实验阴性，打开胸腔，双侧胸腔内见暗红色血性积液，左侧约1500ml，右侧约300ml。肋骨、胸骨、胸腹部肌肉及皮下组织未见出血及骨折。原位打开心包，心包腔内见淡红色液体约30ml。心脏重449.1克，横径12cm，纵径11cm，原位打开心脏,肺动脉腔内未见填充物；左心室厚1.3cm，右心室厚0.4cm，室间隔厚1.3cm，三尖瓣周径11cm，肺动脉瓣周径7cm，二尖瓣周径8.5cm，主动脉瓣周径6cm。左冠状动脉前降支中段管腔狭窄程度约90%，左旋支内膜增厚，管腔狭窄约40%，右主干中段血管内膜增厚，管腔狭窄约80%，心尖部左室心肌纤维间见散在半透明病灶，针尖至粟粒大小。镜下：心外膜及心肌间质血管扩张充血，心肌纤维广泛空泡变性，部分区域心肌细胞肥大。心肌纤维广泛断裂。心肌纤维间可见散在淋巴细胞浸润。心肌纤维间可见小灶性纤维化。冠状动脉左前降支、左旋支、右主干内膜明显增厚并纤维组织增生，其下可见粥样坏死物其内可见胆固醇结晶，并见多量泡沫细胞及肉芽组织增生，左前降支及右主干管腔狭窄程度90%，左旋支管腔狭窄程度约40%。主动脉内膜增厚并纤维组织增生，其下可见泡沫细胞（纤维斑块期）。

⑵脑组织：全脑重1660.8克，右侧中动脉见节段性灰黄色病灶，管腔狭窄，大脑体积：19cm×19cm×7cm，切面灰白色，未见明显出血及占位性病变，皮质厚0.5cm。小脑体积：10.5cm×6.5cm×3cm。脑干最大径：3.6cm。镜下：正常组织结构可辨，部分脑组织自溶；脑实质神经细胞及血管周隙增宽，间质血管扩张充血；蛛网膜下腔血管扩张充血。脑底动脉血管壁内膜增厚并纤维组织增生，纤维组织下可见粥样坏死物。

⑶垂体：体积：1.5㎝×0.8㎝×0.4㎝。镜下：部分组织结构可辨，部分区域已自溶，间质血管扩张充血。

⑷肺脏及气管：右肺重621.5g, 体积：27㎝×18㎝×3.5㎝，左肺重：394.6g，体积：23㎝×16㎝×2㎝，双侧肺脏上叶气肿，下叶实变，灰红色。镜下：肺膜轻度增厚，肺膜血管扩张充血。部分肺泡间隔毛细血管扩张充血，间质内及部分肺泡腔内可见炎细胞浸润，血管周围可见碳尘颗粒沉积，部分区域可见肺泡萎陷；部分区域可见肺泡过度充气；部分肺泡腔内可见粉染浆液充填；气管壁及喉室壁血管扩张充血，并灶性炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞为主，部分区域粘膜上皮脱落，纤维结缔组织间质明显疏松。

⑸肝脏及胆囊：重1413.1克，肝脏体积：25㎝×17㎝×6.5㎝；胆囊体积7㎝×3.5㎝×1㎝，壁厚0.2cm。镜下：肝脏部分区域已自溶。中央静脉、肝血窦及间质内血管扩张充血，肝细胞体积轻度增大，胞浆内可见多量粉染颗粒状物；部分肝细胞淤胆少量肝细胞胞浆内可见圆形空泡；汇管区及间质内可见灶性淋巴细胞及单核细胞浸润。胆囊自溶。

⑹脾脏：重230.3克，体积：13㎝×9m×2cm，外形完整，切面未见明显出血及结节。镜下：脾脏被膜轻度增厚，红髓扩张充血，大部分脾中央动脉管壁增厚，内膜下见均质粉染玻璃样物质沉积，管腔轻度狭窄。 

⑺肾脏及肾上腺：左侧肾脏和肾上腺重：260.2克，体积12.5㎝×7㎝×2.4㎝，肾上腺体积：5㎝×3.5㎝×0.5㎝；右侧肾脏和肾上腺重277.1克，体积12.5㎝×6㎝×3㎝，肾上腺体积：6.5㎝×2.5㎝×1㎝，切面皮、髓质境界清楚，皮质厚0.6cm。镜下：结合HE，PASM,PAS和 Masson染色：肾脏被膜血管扩张充血，部分区域肾组织自溶，肾小球及肾间质轮廓存在，35%肾小球硬化，其余小球系膜基质中度弥漫性增生，基质无细胞性增生，K-W结节形成，肾小囊内蛋白漏出伴纤维化，部分小球毛细血管袢血管瘤样扩张。肾小管上皮空泡及颗粒变性，灶状萎缩。肾间质灶状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚伴玻璃样变性，管腔狭窄。

⑻胰腺：重63.8克，体积18.5㎝×5㎝×1.5㎝，切面胰管通畅，未见明显增厚及出血。镜下：胰腺部分区域已完全自溶；被膜及间质内血管扩张。

⑼食管：腔内未见内容物。镜下：食管壁各层血管扩张充血，部分区域被覆上皮脱落，并见小灶性炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主。

⑽胃组织：镜下：部分胃粘膜已自溶，胃壁各层血管扩张充血，粘膜固有层内可见灶性炎细胞浸润。

⑾部分肠管及肠系膜暗红色区域：镜下：肠壁各层血管扩张充血，小肠粘膜已自溶，肠粘膜固有层内可见灶性炎细胞浸润。

⑿甲状腺组织：右侧甲状腺体积：4㎝×1㎝×1.5㎝，左侧甲状腺体积：4.5㎝×1.5㎝×1.5㎝，切面呈胶冻样，未见出血及结节。镜下：可见大小不等由单层立方上皮围成的类圆形、不规则形滤泡，滤泡腔内可见粉染胶质，间质血管充血，组织内可见灶性炎细胞浸润。

⒀左足后跟外侧皮肤：左足跟部可见面积为2.7㎝×2.5㎝表皮剥脱区，剥脱区呈暗红色。提取部分皮肤组织，体积：2㎝×1㎝×0.5㎝。镜下：皮肤组织水肿，部分区域被覆鳞状上皮坏死脱落，其下方真皮层坏死、渗出，皮下组织充血。残存皮肤组织可见表皮内和表皮下水疱形成。

⒁左上臂皮肤：左上肢表皮广泛剥脱，面积38㎝×20㎝，剥脱区呈暗红色。提取部分皮肤组织，体积：2㎝×2㎝×1㎝。镜下：被覆鳞状上皮坏死脱落，其下方真皮层和皮下组织坏死，皮下组织深层充血、急性炎症反应及较多嗜酸性粒细胞浸润。

3.法医病理学诊断

⑴左上肢蜂窝织炎；左上肢烧伤3%深II°。

结节性糖尿病肾小球硬化症；肾脏淤血；肾上腺自溶。

⑵冠状动脉左前降支、右主干及左旋支动脉粥样硬化（粥样斑块期），并钙盐沉积，左前降支及右主干管腔狭窄程度Ⅳ级，左旋支管腔狭窄程度Ⅱ级；左心室肥厚；心肌细胞水肿；左心室灶性纤维化；心脏充血；主动脉粥样硬化（纤维斑块期）。

⑶脑水肿，神经元广泛变性；脑淤血；脑底动脉粥样硬化（粥样斑块期）。垂体充血。

⑷肺脏淤血，部分肺泡萎陷；部分肺泡过度充气；部分区域急性肺水肿；气管壁及喉室壁充血。

⑸脾中央动脉玻璃样变性；脾脏充血。 

⑹肝脏淤血，肝细胞水肿，灶性肝细胞脂肪变性；胆囊自溶。

⑺胰腺自溶。

⑻食管壁淤血。

⑼胃粘膜自溶。

⑽肠壁组织自溶。

⑾右侧甲状腺淤血。

⑿左足后跟溃疡形成，面积2.7㎝×2.5㎝。

4.实验室检验

提取,心血18mL，肝脏71.2g，血样棉签交于委托方行常规毒物和酒精检验，DNA等检测。结果如下：

银川市公安局物证鉴定所检验报告（银公（物）鉴（理化）字[2018]6XX号）:检材1：王某血液5毫升，编号为LH20180686-JC001；检材2：王某肝脏组织5克，编号为LH20180686-JC002。检验结果：经检验，从检材1、检材2中均未检出巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥，戊巴比妥，异戊巴比妥，氯丙嗪，异丙嗪，氯氮平，地西泮，艾司唑仑，阿普唑仑，三唑仑；对硫磷，甲拌磷，敌敌畏，灭多威，氯氰菊酯，三氟氯氰菊酯，甲氰菊酯，氰戊菊酯成分。

根据尸体解剖及组织学检查所见：

1.死者王某颈部检验未见明确扼、勒所致损伤，排除扼、勒颈所致机械性窒息死亡。

2.本例心血和肝脏组织经检验：均未检出巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥，戊巴比妥，异戊巴比妥，氯丙嗪，异丙嗪，氯氮平，地西泮，艾司唑仑，阿普唑仑，三唑仑；对硫磷，甲拌磷，敌敌畏，灭多威，氯氰菊酯，三氟氯氰菊酯，甲氰菊酯，氰戊菊酯成分。排除常见毒物中毒死亡。

3.本例：左上肢烧伤3%深II°。热理疗不当可以导致上述损伤。上述烧伤可继发该例左上肢感染（左上肢蜂窝织炎）、脓毒症，可导致该例死亡。

4.本例为2型糖尿病患者。糖尿病容易并发各种感染，感染容易反复发作，有时可引起败血症或脓毒血症，糖尿病患者合并感染后预后较差。糖尿病可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。该例存在结节性糖尿病肾小球硬化症，可导致肾功能衰竭。该例上肢严重感染和肾功能衰竭可互为基础、相互促进，共同导致该例死亡。

5.本例存在：冠状动脉粥样硬化，左前降支及右主干管腔狭窄程度达Ⅳ级；左心室肥厚；左心室灶性性纤维化。虽然送检材料缺乏相关客观检查（如心电图、超声心动图、脑钠素等），但从理论上推测：该例目前的疾病状态（严重感染、肾功能衰竭）必定会对患者心肌血供和能量代谢及心脏功能产生不利影响，进而成为促进患者死亡的因素。

综上，糖尿病患者王某，左上肢烧伤后继发蜂窝织炎，因严重感染（脓毒症）和糖尿病肾病（肾衰竭）共同导致其死亡。其心脏基础疾病可一定程度促进该例死亡过程。

综上，糖尿病患者王某，左上肢烧伤后继发蜂窝织炎，因严重感染（脓毒症）和糖尿病肾病（肾衰竭）共同导致其死亡。其心脏基础疾病可一定程度促进该例死亡过程。