司法鉴定中心对电流损伤受害人死因进行法医病理鉴定案

方某，男，2018年08月05日20:30许，方某、蔡某等三、四个小朋友在某市某物业管理办公楼下游乐场玩捉迷藏游戏时，蔡某发现方某俯卧于观景灯座上，抽搐不止，呼叫不应，立即向旁边的成人求救，方某被他人用塑料线推离灯座，并向120医生求救，120医生到场施救半小时，宣布抢救无效死亡，为明确死亡原因，特委托对其进行尸表检验、尸体解剖、毒物检验、病理组织检验及死因鉴定。

一、尸表检验

死者上身穿白底印小花短袖衬衣（天蓝色袖边），下身外穿天蓝色休闲齐膝短裤，内穿蓝绿棕色相间横条纹平角裤，脚穿白底蓝黄色拼接网面运动鞋（印361°标签）、黄灰白三色线袜。

尸长154cm，发育正常，营养中等，尸斑暗红，分布于躯干、四肢背侧未受压处，指压不褪色。颌部、颈部、四肢尸僵形成，皮肤呈浅黄色。短发，发长5.0cm，色黑，头颅无变形，头皮未见损伤。双侧眼睑闭合，角膜轻度浑浊，瞳孔等大等圆，直径0.5cm，睑球结膜淤血。鼻骨无骨折，双侧鼻腔有泡沫状血性液体溢出。耳廓无畸形，右耳耳垂皮肤见0.5cm×0.5cm黑色样改变，质硬。嘴唇轻度发绀，皮革样化，唇颊黏膜无破损，牙龈无破损，牙齿无新鲜松动、脱落，舌位于齿列内、未见损伤。颈部、胸部、腹部、会阴部未见异常。背部肩胛正中线处有1.0cm×0.2cm表皮剥脱伴皮下出血；右肩胛区有0.5cm×4.0cm范围内表皮剥脱伴皮下出血，其中有向下行方向擦伤痕迹；右腰部下侧见7.0cm×1.0cm表皮剥脱，其下见2.5cm×0.3cm表皮剥脱。左肘内侧有0.3cm×0.8cm表皮剥脱；右上臂外侧肘上7.0cm处有0.3cm×0.3cm表皮剥脱伴皮下出血，其下方有3.0cm×2.5cm范围内皮肤损伤痕迹，周边可见皮下出血，中心部位有黑褐色碳化样改变，其中2.0cm×2.0cm范围皮肤质地硬，呈灰白色，并见表皮脱落；右肘部有0.1cm×0.5cm皮肤损伤痕迹，周边可见皮下出血，中间皮肤质硬，呈灰白色；左肘部鹰嘴处可见3.7cm×0.4cm皮肤损伤痕迹，其中可见黑褐色改变；右前臂外侧有15cm×2.8cm范围内皮下出血，其下部有3.0cm×0.4cm皮肤呈灰白色改变；左胫前下部有11.5cm×0.2cm陈旧性手术疤痕，其外侧有6.5cm×0.2cm陈旧性手术疤痕；四肢未扪及骨折。十指甲床发绀，十趾甲床苍白。

二、尸体解剖

常规术式解剖头颅部，头皮未见血肿，颞肌无出血，颅骨未见骨折，硬脑膜未见破裂，硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔未见出血，脑组织表面未见挫伤，脑室未见积血、积液。

常规术式解剖颈部，颈部肌肉未见出血，环状软骨、甲状软骨、舌骨未见骨折，喉头未见水肿，气管居中，气管腔内见粉红色泡沫状液体，甲状腺未见异常，食管未见异常。

常规术式解剖胸部，皮下肌肉无出血，胸骨、肋骨未见骨折，胸腔无积血、积液。纵隔无损伤，肺组织淤血、出血，心包无破损，心脏未见破口。

常规术式解剖腹部，软组织未见出血，大网膜位置未见异常，腹腔无积血、积液。左肝剑突下3.2cm，肝脏、胆囊、胆道未见异常。脾脏未见破损。胰腺未见出血坏死。双肾脏未见异常。胃内见食糜约200g，呈黑色糊状，其内可见成型米饭、蔬菜。肠道、阑尾未见异常。膀胱内尿液约50ml。

提取脑、心、肝、肾、脾、肺、甲状腺、胃、肠（部分），食管（部分）、皮肤组织（1号：右上臂外侧肘上7.0cm处皮肤组织，2号：右上臂外侧肘上4.0cm处皮肤组织，3号：右上臂外侧肘上3.0cm处皮肤组织，4号：右肘部鹰嘴处皮肤组织，5号：右耳耳垂处皮肤组织）进行组织学检验。

三、巨体检验：

肺：左肺两叶，完整，20.0cm×10.5cm×5.0cm，540.1g，切面灰黄灰红；右肺三叶，完整，17.0cm×9.5cm×5.5cm，540.3g，切面灰黄。

脑：外观正常，16.0cm×15.0cm×10.0cm，2860.4g，切面灰白灰黄；小脑切面灰黄，脑干切面灰白。

肾：左肾：9.0cm×5.5cm×2.5cm，200.6g，切面灰白灰红；

右肾：9.0cm×5.5cm×3.5cm，220.3g，切面灰黄灰红。

脾：11.5cm×8.5cm×4.0cm，240.5g，切面灰红。

肝：19.0cm×13.0cm×8.5cm,1908.7g，切面灰黄灰红；胆囊7.3cm×1.5cm×0.8cm，壁厚0.2-0.3cm。

胰：14.5cm×4.5cm×3.5cm，180.7g，切面灰黄灰红。

心：9.5cm×7.0cm×5.0cm，380.1g，右心房壁厚0.1-0.2cm，三尖瓣瓣口周径9.0cm，右心室壁厚0.2-0.4，肺动脉瓣口周径6.0cm，左心房壁厚0.2-0.3cm，二尖瓣瓣口周径5.4cm，左心室壁厚0.6-1.0cm，主动脉瓣口周径5.3cm。均无钙化、无赘生物。

胃：13.5cm×5.5cm×1.0cm，200.7g，未见异常。

部分肠组织：长10.0cm，周径5.5-9.0cm，中60.3g。

皮肤组织：1号：灰白皮肤组织一块：0.6cm×0.5cm×0.3cm，其上可见0.3cm×0.2cm破口；2号：灰白皮肤组织一块：2.5cm×2.0cm×0.3cm，其上可见2.0cm×0.1cm皮肤缺损区；3号：灰白灰褐不整形一块0.6cm×0.6cm×0.4cm；4号：灰白皮肤一块2.1cm×0.5cm×0.3cm，其上可见0.8cm×0.4cm皮肤缺损区；5号皮肤：灰白皮肤一块：0.8cm×0.7cm×0.3cm，其上可见直径0.4cm灰褐区。

光学显微镜下观察结果：

脑：脑水肿、神经细胞变性，未见炎症细胞浸润。

心：心肌纤维断裂，可见波浪样变，间质出血、水肿，未见炎症细胞浸润。

肺：充血，肺间隔扩张，部分肺泡融合呈囊状。

肾：充血，未见炎症细胞浸润。

胰：自溶，未见出血坏死。

脾：淤血，淋巴细胞增生。

肝：肝小叶结构完整，实质肝细胞未见变性坏死，血窦淤血，间质可见散在淋巴细胞浸润。

胃：胃壁组织结构完整，未见坏死出血。

肠：组织结构完整，未见坏死出血。

皮肤组织：1号：表皮脱落，皮下组织分层、空泡化，基底层细胞可见凝固坏死，血管充血。2号：表皮炭化，细胞结构不清，组织分层改变，基底层细胞极性化，血管充血。3号：表皮细胞分层，空泡化，基底细胞极性化，可见细胞凝固坏死，血管充血。4号：表皮脱落，基底细胞空泡化，极性化改变。5号：皮肤全层缺损，有充血，可见淋巴细胞浸

四、病理诊断：右上臂皮肤电流损伤、右耳耳垂皮肤陈旧性损伤、全身组织器官急性心肺功能衰竭病理改变。

经对方某进行尸表检验、尸体解剖、病理组织检验，结合案情介绍，分析如下：

（一）方某的病理诊断为全身组织器官急性心肺功能衰竭病理改变，未见致死性疾病改变，故分析认为方某的死亡原因排除潜在疾病发作猝死。

（二）方某的尸表检验见右上肢有皮肤损伤，余未见致死性暴力损伤作用痕迹；尸体解剖检验，全身未见骨折，各组织器官未见挫伤、破裂，胸腹腔未见积血，故分析认为方某的死亡原因排除机械性损伤。

（三）方某尸表检验见右上臂外侧、右肘部共四处皮肤损伤，均可见表皮剥脱伴皮下出血，部分皮损中心部位有黑褐色碳化样改变，质地硬，呈灰白色；右前臂外侧见大片皮下出血，其下部皮肤呈灰白色改变；尸斑显著，呈暗红色，睑球结膜淤血，十指甲床发绀；双侧鼻腔有血性泡沫溢出。尸体解剖检验见气管腔内充满血性泡沫，肺组织淤血、出血。结合病理检验见心肌纤维断裂，可见波浪样变，间质出血、水肿，未见炎症细胞浸润；肺充血，肺间隔扩张；右肘部皮肤组织典型电流斑病理改变；全身组织器官急性心肺衰竭病理改变。故分析认为方某的死亡原因系电流损伤致急性呼吸循环衰竭死亡。

方某的死亡原因系电流损伤致急性呼吸循环衰竭死亡。