广西金桂司法鉴定中心对孕妇体内胎儿死因进行法医病理鉴定案例

据介绍：韦某2018年3月30日去某市妇幼保健院做产检，当天22点入院，31日发现没有胎心音，4月3日引出一女性死胎。为查明胎儿死亡原因，警方委托广西金桂司法鉴定中心进行法医病理鉴定。

（一）资料摘要

据某市妇幼保健院病情简介：患者韦某，女，41岁，因”停经38+5周，胎监检查反应欠佳1天”于2018年03月30日21时30分入院。入院查体: T36.8℃，R20次/分，P79次/分，BP132/82mHg,神清，面色如常，心肺听诊未见异常，腹隆起如孕月，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，双下肢水肿(+)。产检:宫高35cm，腹围105cm,胎位LOA，胎心音143次/分，头先露，已入盆。肛查:宫颈质软，颈管未消，宫口未开，未破水，先露-3。我院B超示: 1、晚孕、单活胎、头位; 2、胎盘I+级; 3、脐带绕颈一周(双顶径8.7cm,头围31.9cm,腹围34.9cm,股骨长6.9cm,羊水暗区最大深度7.lcm,羊水透声可，后壁胎盘，厚度约3.5cm)。心电图:窦性心律，右偏电轴;正常心电图。初步诊断:1.胎儿窘迫? 2.足月妊娠(G5P1,G38+5W) 3.头先露4.高龄孕妇5.脐带缠绕(绕颈一周)。入院后予监测胎监、吸氧、输液对症处理，03月31日01: OO护士例行交接班时胎心音141次/分，04时OO分当班护士再次例行床边听孕妇胎心，未闻及胎心音，急诊行床边B超示：1.宫腔死胎; 2.晚孕，单胎，头位; 3.胎儿腹水(最深前后径约3.2cm) ;4.脐带绕颈一周; 5.胎盘I+级。向孕妇及家属交代病情，因引起死胎的因素很多，有胎儿因素、胎盘因素，脐带因素及羊水因素等，要确诊其死因，建议死胎娩出后行尸检。于3月31日开始行引产术，于4月3日20: 10宫口开全，予人工破膜，羊水胎粪样，并指导孕妇正确使用腹压，20: 40胎头娩出，胎肩娩出困难，于21: 03助娩出一死女婴，胎盘、胎膜于21:13自然娩出，检查胎盘薄、小，可见一副胎盘，脐带全程淤血，脐带根部附着于主胎盘边缘近副胎盘侧，副胎盘与主胎盘之间仅有一根血管连接，胎盘、胎膜完整。胎儿外观未见明显异常，颅骨软化，变形，腹部未见明显膨隆，但波动感明显，脐带绕颈壹周，出生体重3400克。产后诊断: 1.死胎2.头位顺产3.肩难产4.脐带缠绕(绕颈一周) 5.高龄产妇。产后予促子宫复旧、促伤口愈合等对症治疗。

（二）法医学检验  

1. 检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T149-1996《法医学尸表检验》、GA/T147-1996《法医学尸体解剖》、GA/T148-1996《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》对韦某毛毛的尸体和器官组织进行法医学检验。

2. 尸体检验

2.1尸表检验

衣着检查：全身赤裸（用蓝色医用塑料包裹）。

一般情况：尸体完整，尸长50cm，外观发育正常，发色黑，头顶发长3.0cm。

尸体现象：冰冻解冻后尸体，死胎，全身大面积表皮脱落。

头面部：头皮未检见损伤出血，未触及头皮下血肿。颜面部无损伤。双眼结膜苍白，未检见出血点，角膜混浊，无法透视瞳孔；鼻部无骨折，无损伤；口腔未检见异物，口腔黏膜未见损伤，两侧外耳道未见明显异常。

颈项部：颈项部皮肤无损伤，无附加痕迹。

躯干、四肢：脐带未剪断，连着胎盘，脐带长58.0cm。胎盘总面积28.0cm×18.0cm，可见二个大小不一的胎盘组织：大的面积19.0cm×18.0cm、小的面积10.0cm×6.0cm，两者间隔3.0cm。躯干及四肢未触及骨折。

肛门及外生殖器：未检见异常。

2.2尸体解剖

头部：皮下组织无出血，颅骨无骨折，前后囟无紧张或膨胀，颅内未见出血，脑组织自溶严重。

颈部：皮下组织、肌肉无损伤及出血，舌骨、甲状软骨无骨折，喉、气管、支气管内无异物。

胸部：皮下组织、肌肉无损伤出血。胸骨、肋骨无骨折，两侧胸腔积有少量腐败液。心肺未见损伤出血。

腹部：皮下组织、肌肉无损伤出血。腹腔积有较多暗红色腐败液。肝、脾、胰腺及两肾无损伤出血。

2.3病理学检验

脑：脑各部表面及切面未见损伤、出血、血肿、脑疝，脑血管未见畸形。镜下：大脑、小脑及脑干的脑膜未见明显增厚、出血、炎症，脑膜血管及脑实质血管淤血，血管及神经细胞周围间隙增宽，神经细胞缺氧性改变。

心：重25g，体积为4.0cm×3.5cm×3.0cm，左心室壁厚0.4cm，右心室壁厚0.4cm。左、右心室壁未见明显出血，心内膜及瓣膜未见明显异常，腱索无断裂，左、右冠状动脉未见明显异常，动脉导管未闭合，卵圆孔未闭。镜下：局部心外膜有炎症细胞浸润，心肌自溶，结构消失，部分心肌间质血管淤血。

肺：暗红色，质稍实，表面光滑，肺叶间无粘连，切面暗红色，无空洞及肿块。镜下：部分肺泡闭锁，大量肺泡腔有脱落的角化上皮及棕黄色颗粒，小支气管腔见脱落的上皮细胞、角化上皮及棕黄色颗粒，肺间质血管扩张淤血。

肝：灰黄色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：组织自溶，结构消失。

脾：暗红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：组织自溶，结构消失。 

肾：灰红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：组织自溶，结构消失。 

胰：灰白色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：组织自溶。

胃：灰褐色，未见明显糜烂、溃疡、穿孔及出血。镜下：黏膜自溶脱落，未见出血改变。

喉、气管：灰褐色，未见明显水肿、出血。镜下：黏膜自溶脱落，未见出血、炎症改变。

脐带：周围组织自溶，脐带血管壁完好，未见出血。

胎盘：部分绒毛自溶，未见出血、炎症改变。

副胎盘：部分绒毛自溶，未见出血、炎症改变。

左肾上腺：组织自溶，未见出血、炎症改变。

3. 病理学诊断

3.1胎粪吸入综合征。

3.2右心、脑、肺等器官急性淤血。

3.3心、肝、脾、肾、肾上腺等多器官自溶，结构消失。

根据病历记载：韦某2018年3月30日去某市妇幼保健院做产检，当天22点入院。初步诊断：1.胎儿窘迫。2.足月妊娠。3.头先露4.高龄孕妇5.脐带绕颈一周。入院后予监测胎监、吸氧，输液对症处理。3月31日1：00胎心音141次/分。4:00分未闻及胎心音，急诊行床边B超示：1.宫腔死胎……于3月31日开始行引产术，于4月3日21:03助娩出死女婴。

根据法医学尸体解剖及病理组织学检验所见，死胎两肺呈暗红色，质稍实，部分肺泡闭锁，大量肺泡腔及小支气管腔见脱落上皮细胞及棕黄色颗粒，符合胎粪吸入综合征。胎粪吸入综合征是胎儿缺氧时将胎粪排入羊水，缺氧刺激呼吸中枢，将污染的羊水吸入呼吸道造成呼吸道阻塞、换气不良所致的一系列症状，胎儿可因宫内窘迫死亡，也可在产程中或产出后死亡。

根据尸体检验并结合案情，胎儿符合羊水吸入宫内窘迫死亡。

胎儿符合羊水吸入宫内窘迫死亡。