广西金桂司法鉴定中心对患病幼儿死因进行法医病理鉴定案例

据幼儿家属介绍：2018年3月11日中午12点左右，带幼儿黎某到某医院治病。黎某因发热39.5度，吊针输液2瓶后，第三瓶未输完黎某即刻死亡。警方现委托广西金桂司法鉴定中心对黎某死因进行法医病理鉴定。

（一）诊疗摘要

某县某中心卫生院《抢救记录》摘录：患儿黎某，男，2岁3个月，因“反复发热2天”于2018-03-11 13时左右来诊，血常规示:白细胞: 15.1X109/L中性粒细胞百分比: 91.2%，淋巴细胞百分比: 6.8%，血红蛋白: 116g/L,初步诊断“1、咽炎? 2、高热待查”我门诊予输液抗感染抗病毒及对症退热治疗处理，于16时家属呼叫护士诉“惠儿出现抽搐一次，约十余秒，自行缓解”，护土当即通知当班医师，医师立即到场查看:患儿呼之不应，面色稍差，无抽搐，无口吐白沫。查体:T37.5,R30次/分,P126次/分，右侧瞳孔:2mm,左侧瞳孔4mm,瞳孔对光反射较差，两肺呼吸音稍粗，无明显哮鸣音，心率126次/分，律齐，无明显杂音。当时考虑为:1、颅内感染?2、颅内压增高?患儿病情危重，立即予吸氧，静脉滴注地塞米松注射液5mg,静脉加压滴注20%甘露醇50ml,并书面告知家属患儿病情危重，随时有生命危险，并请示XX副院长，XXX主任会诊，呼玉林市120急救，16时40分患儿出现面色苍白，口唇发绀，仍呼之不应，查体心跳呼吸暂停，两侧瞳孔散大，对光反射消失，大动脉未触及搏动,立即予静脉推注盐酸肾上腺素注射液0.33mg,并行心脏胸外按压，16时45分再次予静脉推注盐酸肾上腺素注射液0.33mg,继续心脏胸外按压，16时50分再次予静脉推注盐酸肾上腺素注射液0.33mg,继续行心脏胸外按压。16时55分120急救车来到，上级医务人员参与抢救，17时OO分再次予静脉推注盐酸肾上腺素注射液0.33mg,继续心脏胸外按压及电击复率，17时43分心电图示:直线分布，患儿经抢救仍无心跳呼吸，两侧瞳孔散大，对光反射消失，经抢救无效死亡。

某县某中心卫生院处方签摘录：黎某，男，2岁3月23天，开具日期：2018年03月11日，第1张处方：安乃近注射液0.5gX2ml（10支）×1支，用法：滴鼻，每次0.1g，一次性。第2张处方：甘露醇注射液250mlX50g×1瓶，用法：静脉输液，每次50ml，一日一次。第3张处方：5%葡萄糖注射液（5%GS聚丙烯瓶）250ml×1瓶，每次250ml；清开灵注射液2ml(10支/盒)×5支，每次10ml，用法：静脉输液（第二组起）一日一次。第4张处方：复方氨林巴比妥注射液，2ml（10支）×1支，用法：肌肉注射，每次1ml，一日一次；0.9%氯化钠注射液0.9%100ml×2瓶，每次100ml，注射用头孢呋辛钠0.75*10支×2支，每次0.75g[皮试]，用法：静脉输液，一日二次；5%葡萄糖注射液150ml*40瓶×1瓶，每次150ml，利巴韦林注射液0.1g（10支）×1支，每次0.1g，用法：静脉输液（第二组起）一日一次。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T149-1996《法医学尸表检验》、GA/T147-1996《法医学尸体解剖》、GA/T148-1996《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》对黎某的尸体和器官组织进行法医学检验。

2. 尸体检验

2.1尸表检验

衣着检查：上身穿泥黄色开胸长袖衣，马甲式棉背心，长袖儿童T恤；下身穿绿豆色绒长裤，纸尿裤，赤脚。

一般情况：尸体完整，尸长80cm，体形中等，短发色黑，头顶发长2.0cm。

尸体现象：冰冻尸体，未完全缓解，尸斑呈暗红色，位于背、腰及双下肢背侧未受压部位。

头面部：头皮未检见损伤出血，未触及头皮下血肿。颜面部无损伤。左眼结膜苍白，右球睑结膜充血，未检见出血点，角膜混浊，无法透视瞳孔；鼻部无骨折，无损伤；口腔未检见异物，口腔黏膜轻度紫绀，未见损伤出血，牙齿无脱落或折断；两侧外耳道未见明显异常。

颈项部：颈项部皮肤无损伤，无附加痕迹。

躯干、四肢：左胸前壁见8.0cm×5.0cm皮肤压痕，该印痕上方边缘处见0.4cm×0.2cm、0.4cm×0.2cm两处小片状表皮剥脱；前壁胸至右胸壁见8.0cm×6.5cm圆弧形皮肤印痕，该印痕左上方见1.5cm×0.3cm弧形表皮剥脱；左手背及右手前臂内侧各见一针孔；左臀部见2个注射针孔；右臀部见一针孔；左小腿上段外侧见0.4cm×0.3cm表皮剥脱；右大腿根部后外侧见0.3cm×0.2cm类圆形表皮剥脱；躯干及四肢未触及骨折，左指甲床轻度紫绀，右指甲床苍白。

肛门及外生殖器：肛门大便溢出，未检见异常。

2.2尸体解剖

头部：头皮及头皮下组织未检见出血、血肿。双侧颞肌未见出血。硬脑膜完整，硬脑膜与颅骨粘连；硬脑膜外、硬脑膜下未见出血或血肿；蛛网膜下腔未见出血；大脑、小脑、脑干表面及切面未见出血。颅骨无骨折。

颈部：皮下组织、肌肉无损伤及出血，舌骨、甲状软骨无骨折，喉头黏膜水肿，气管、支气管内无异物。

胸部：皮下组织、肌肉无损伤出血。胸骨、肋骨无骨折，两侧胸腔气胸试验阴性，两侧胸腔见少量草黄色液体（左侧约30ml，右侧约20ml）。胸腺大小为10.0cm×6.5cm×2.0cm，表面见5.5cm×4.0cm范围散在点、斑片状出血；左肺上下叶见广泛散在的点、片状出血，右肺上中下叶见广泛散在的斑点状出血。心包完整，心包腔内见草黄色清亮液体约15ml，心脏无破裂，表面未见明显出血点。

腹部：皮下组织、肌肉无损伤出血。腹腔积草黄色略带浅红色清亮液体约70ml。肝、脾、胰腺及两肾无损伤出血，胃空虚仅见少许粘液，胃、肠黏膜无溃疡、穿孔、损伤、出血，肠系膜淋巴结略肿大，膀胱充盈，未见出血。

2.3病理学检验

脑：脑各部表面及切面未见损伤、出血、血肿、脑疝，脑血管未见畸形。镜下：大脑、小脑及脑干的脑膜未见明显增厚、出血、炎症，脑膜血管及脑实质血管淤血，血管及神经细胞周围间隙增宽，神经细胞未见明显异常。

心：重50g，体积为5cm×5cm×4cm，左心室壁厚0.7cm，右心室壁厚0.2cm。左、右心室壁未见明显出血，心内膜及瓣膜光滑，腱索无断裂，左、右冠状动脉未见异常。镜下：心肌细胞排列整齐，细胞形态结构未见异常。

肺：暗红色，质稍实，表面光滑，肺叶间无粘连，切面暗红色，无空洞及肿块。镜下：肺内细小支气管壁广泛炎症浸润，管壁可见大量淋巴细胞和少量单核细胞、浆细胞浸润，管壁血管显著扩张淤血，少数细小支气管壁可见散在的少量嗜酸性粒细胞浸润，个别细支气管管壁被炎症侵蚀破坏，部分细小支气管粘膜坏死、脱落入管腔。左肺上叶及右肺上叶均可见肺泡片状出血，部分细小支气管腔内积血，两肺弥漫性肺泡水肿，肺泡壁毛细血管扩张淤血。

肝：灰黄色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：肝小叶结构完整，肝索排列有序，肝细胞形态正常，肝窦内见少量红细胞，肝小内散在少量淋巴细胞浸润，汇管区结构正常，纤维组织未见增生。

脾：暗红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：红髓及边缘区可见大量嗜酸性粒细胞增生，白髓淋巴小结生发中心细胞显著增生，脾窦未见异常。

肾：灰红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：肾小球数量分布正常，形态结构未见异常，肾小管部分自溶。

胰：灰白色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：腺泡排列整齐有序，胰腺导管通畅，胰岛散布于腺泡间隙，形态结构未见异常。

胃：灰褐色，未见明显糜烂、溃疡、穿孔及出血。镜下：粘膜腺体形态结构正常，粘小肠：粘膜腺体形态结构正常，粘膜层靠近固有膜区域有少量嗜酸性粒细胞浸润，粘膜下各层结构未见异常。

小肠：粘膜腺体形态结构正常，粘膜层靠近固有膜区域有少量嗜酸性粒细胞浸润，粘膜下各层结构未见异常。

大肠：粘膜腺体形态结构未见异常，粘膜层有较多的嗜酸性粒细胞浸润，主要分布于靠近固有膜的区域，粘膜下血管扩张淤血。

喉：灰褐色，黏膜稍肿胀。镜下：粘膜上皮完整，粘膜血管显著扩张淤血，组织间隙水肿，伴有大量淋巴细胞及少量单核细胞、浆细胞浸润。

胸腺：胸腺皮质内散在少量嗜酸性粒细胞浸润，毛细血管腔内可见较多的嗜酸性粒细胞，胸腺间质见小片状出血。

肾上腺：肾上腺皮质球状带、束状带及网状带细胞排列有序，形态未见异常，髓质血管丰富，髓质细胞形态无异常。

肠系膜淋巴结：镜下皮、髓质结构清晰，皮质淋巴小结内生发中心细胞增生不明显，髓窦及髓索结构未见异常。

针刺部位皮肤及皮下组织：左、右臂部针刺部位的真皮层及皮下脂肪组织内可见少量出血，伴有较多的中性粒细胞浸润，呈局限性炎症表现，其余未见异常。

特殊染色：经甲苯胺蓝和美兰染色，在心脏外膜及心肌间质、喉粘膜下组织、肺内细小支气管壁及小血管壁、胸腺间质、胃粘膜下层及肌层、小肠粘膜下层及肌层等部位均可见明显的肥大细胞浸润，并伴有细胞脱颗粒现象。

3. 病理学诊断

3.1支气管炎。

3.2脾、胸腺、胃、肠道等多器官嗜酸性粒细胞反应。

3.3肺出血。

3.4肺淤血水肿。

4. 外部信息

提取黎某的心脏血液送南宁金域医学检验所进行总IgE检验，检验结果示33.82IU/mL。

⒈根据法医学尸体解剖和病理学检验所见，黎某喉头黏膜水肿，肺、胸腺、脾、胃、肠道等多器官嗜酸性粒细胞浸润，喉黏膜下组织、心外膜及心肌间质、肺小支气管壁及小血管壁、胸腺间质、胃黏膜下层及肌层、小肠黏膜下层及肌层等多器官组织肥大细胞浸润并脱颗粒，符合过敏反应的病理形态学改变。其血液检验总IgE属正常范围，可能与非免疫性（非IgE介导）或抗原抗体复合物介导有关。过敏反应可导致喉头水肿、痉挛或支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。

⒉根据法医学尸体解剖和病理学检验所见，黎某肺内细小支气管壁广泛炎症浸润，管壁可见大量淋巴细胞和少量单核细胞、浆细胞浸润，少数细小支气管壁可见散在的少量嗜酸性粒细胞浸润，个别细小支气管壁被炎症侵蚀破坏，部分细小支气管粘膜坏死、脱落入管腔；部分细小支气管腔内积血，表现为严重的支气管炎病变。支气管的急性炎症过程可使管腔狭窄或加上炎性渗出物阻塞，可引起急性呼吸衰竭而死亡。

3.根据法医学尸体解剖和病理学检验所见，黎某具有脑膜血管及脑实质血管淤血，肺泡片状出血，肺弥漫性肺水肿，肺泡壁毛细血管扩张淤血，胸腺间质小片状出血等急性死亡（缺血缺氧性）的病理改变。

4.根据病历资料记载，黎某临床上曾使用过头孢呋辛钠、复方氨林巴比妥、安乃近等可致严重过敏反应的药物。其死亡经过表现为休克且死亡过程急聚。

综上所述并结合病历资料分析，黎某符合严重过敏反应合并支气管炎死亡。

黎某符合严重过敏反应合并支气管炎死亡。