司法鉴定所对交通事故受害人吴某伤残等级进行法医临床鉴定案

2018年4月29日21时53分，贵港市江南大道华南高中二校区路段，邹某驾驶的小型轿车与吴某健驾驶的二轮摩托车（搭载吴某）发生碰撞，造成吴某受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。

（一）基本情况

被鉴定人吴某，男，13岁，广西某市某村大村屯3号村民，公民身份证号码：45XXXXXXXXXXXXXX0。因“车祸致左下肢疼痛活动障碍2小时。”于2018年4月30日入住某市人民医院。患者自诉于入院前2小时不慎发生车祸，致伤左下肢，即觉左下肢多处疼痛，剧烈难忍，肿胀，畸形，活动障碍，多处伤口流血，即呼“120”接回该院住院治疗。入院体格检查：生命征正常，神清，左大腿中段见一长约8cm的裂伤口，边缘不整，污染，见股骨骨折端外露。左小腿肿胀，畸形，活动障碍，可及骨擦感，闻及骨擦音。左膝前侧、左踝前侧均见一长约12cm的裂伤口，污染严重，流血，左足背动脉减弱，左足感觉活动尚可。完善检查后诊断：1.左侧股骨多处开放性粉碎性骨折2.左胫骨、左腓骨多处粉碎性骨折3.左膝前侧、左踝前侧软组织挫裂伤4.失血性休克。住院后急诊行左下肢伤口清创缝合术，于2018年5月10日行左股骨骨折切开复位钢板内固定术，并于2018年5月17日行左胫腓骨粉碎性骨折切开复位钢板内固定术＋内踝螺钉内固定术，术后予对症治疗。于2018年6月29日出院，住院共60日。

辅助检查（某市人民医院）：①X线检查（2018-04-29）：左侧股骨及胫骨、腓骨多处粉碎性骨折，骨折端对位对线不良，周围见游离骨碎片影，骨折线累及左膝、踝关节面；②CT检查（2018-05-03）：左股骨中下段粉碎性骨折，骨折端累及股骨下端及骨骺，骨骺骨折Ⅲ型合并Ⅳ型。左腓骨下段粉碎性骨折，骨骺骨折，左胫、腓骨中上段粉碎性骨折；③CT检查（2018-05-19）：左股骨中下段粉碎性骨折内固定术后改变，内因定器固定在位，骨骺骨折Ⅲ型合并Ⅳ型。左胫、腓骨粉碎性骨折内固定术后改变，内固定器固定在位。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)对被鉴定人进行检查。

2.体格检查

一般情况尚可，神清，对答切题，持拐杖跛行，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，心肺无特殊。腹平、软，肝脾未触及，未触及异常包块，肠鸣音正常。左大腿外侧至左膝关节外侧可见一纵行手术瘢痕，长34cm。左膝部前侧可见一斜行手术瘢痕，长11.5cm。左小腿前侧可见一纵行手术瘢痕，长21cm。左踝关节前侧可见一弧形手术瘢痕，长7.5cm，内踝处可见一弧形手术瘢痕，长6.5cm，瘢痕总长度为80.5cm。左膝关节活动明显受限，屈曲0°－90°（对侧0°－130°），伸展90°－0°（对侧130°－0°），功能丧失为：30.77%。左踝关节活动轻度受限。余无特殊。

根据现有鉴定材料，结合某市贵医司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为：

1.被鉴定人因交通事故致左股骨、左胫骨、左腓骨多处开放性粉碎性骨折。诊断明确。

2.查体见：一般情况尚可，神清，对答切题，持拐杖跛行，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，心肺无特殊。腹平、软，肝脾未触及，未触及异常包块，肠鸣音正常。左大腿外侧至左膝关节外侧可见一纵行手术瘢痕，长34cm。左膝部前侧可见一斜行手术瘢痕，长11.5cm。左小腿前侧可见一纵行手术瘢痕，长21cm。左踝关节前侧可见一弧形手术瘢痕，长7.5cm，内踝处可见一弧形手术瘢痕，长6.5cm，瘢痕总长度为80.5cm。左膝关节活动明显受限，屈曲0°－90°（对侧0°－130°），伸展90°－0°（对侧130°－0°），功能丧失为：30.77%。左踝关节活动轻度受限。余无特殊。

3.辅助检查（某市人民医院）：①X线检查（2018-04-29）：左侧股骨及胫骨、腓骨多处粉碎性骨折，骨折端对位对线不良，周围见游离骨碎片影，骨折线累及左膝、踝关节面；②CT检查（2018-05-03）：左股骨中下段粉碎性骨折，骨折端累及股骨下端及骨骺，骨骺骨折Ⅲ型合并Ⅳ型。左腓骨下段粉碎性骨折，骨骺骨折，左胫、腓骨中上段粉碎性骨折；③CT检查（2018-05-19）：左股骨中下段粉碎性骨折内固定术后改变，内因定器固定在位，骨骺骨折Ⅲ型合并Ⅳ型。左胫、腓骨粉碎性骨折内固定术后改变，内固定器固定在位。

4.参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布（2016年4月18日）《人体损伤致残程度分级》“5致残程度分级5.9九级：5.9.6脊柱、骨盆及四肢损伤：4)青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折；及5.10十级：5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤：7)青少年四肢长骨骨折累及骨骺；13)下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎；”等条款。被鉴定人因交通事故所致左股骨中下段粉碎性骨折（骨折端累及股骨下端及骨骺（粉碎性））伤残评定为九级伤残。左胫腓骨下段粉碎性骨折累及骨骺伤残评定为十级伤残。左股骨下端粉碎性骨折致创伤性关节炎伤残评定为十级伤残。

5.被鉴定人因交通事故所致左股骨、左胫腓骨多处开放性粉碎性骨折内固定术后已近4个月，达到临床治愈，但内固定拆除尚需1年以上的时间，根据委托人委托，对被鉴定人进行内固定拆除平均住院费用（后续治疗费用）进行评定。参照医疗法律、法规、规定及相关规范，如《医疗机构手术分级管理办法(试行)》卫办医政发[2012]94号、《广西医疗机构服务价格(试行)》桂价费[2005]269号、《关于修改完善我区医疗服务价格的通知》桂价费[2009]372号等文件精神，以广西三级甲等医院的收费标准为依据估算后续治疗费用，根据某市人民医院（三级甲等综合医院）2017年全院平均住院费用统计，股骨骨折内固定拆除平均住院费用为：10192元。胫骨中段、腓骨下段、内踝骨折内固定拆除平均手术费用为：4810元，共计内固定拆除平均住院费用（后续治疗）为：15002元（壹万伍仟零贰元）。

6.根据中华人民共和国公共安全行业标准（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》“10肢体与关节损伤10.1肢体软组织损伤：10.1.3皮肤创长度大于20 cm：误工20～30日，护理1～15日，营养15～30日。及10.2骨折10.2.10股骨干骨折：b）手术治疗：误工90～300日，护理60～120日，营养60～90日。”等条款，被鉴定人因交通事故所致左股骨干骨折内固定术（第一次住院）护理期为120日，营养期为90日。内固定拆除（第二次住院）护理期为15日，营养期为30日。两次住院共计护理期为135日，营养期为120日。

1.被鉴定人因交通事故所致左股骨中下段粉碎性骨折、骨骺粉碎性骨折伤残评定为九级伤残。左胫腓骨下段粉碎性骨折累及骨骺伤残评定为十级伤残。左股骨下端粉碎性骨折致左膝关节创伤性关节炎伤残评定为十级伤残。

2.被鉴定人左股骨中下段、左胫腓骨中下段骨折内固定拆除术平均住院费用（后续治疗费用）为：15002元（壹万伍仟零贰元）。

3.被鉴定人左股骨中下段、左胫腓骨下段骨折两次住院共计护理期为135日，营养期为120日。