福建义成司法鉴定所对无骨折脱位型颈髓损伤当事人伤病因果关系、伤残程度的法医临床鉴定

2017年1月22日，被鉴定人李某在骑三轮车下坡时，因刹车失灵，撞到前方墙壁后，向前摔倒受伤，伤后于A医院、B医院诊治。因双方对李某颈椎损伤的原因及其严重程度存在争议，故法院委托福建义成司法鉴定所进行法医学鉴定。

《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011），《法医临床影像学检验实施规范》。

平躺于床上，神志清楚，对答切题，查体合作。头颅无畸形，前额发际缘处可见一大小约2.5cm×1.5cm片状皮肤瘢痕伴色素改变。面纹对称，面神经检查未见异常。双眼瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软，颈部活动自如。导尿管在位。骶尾部可见片状不规则皮肤色素沉着。左上肢呈肩内收、肘微屈、前臂旋前、指伸直状，自主活动不能，肌力I级以下。左上肢肌肉萎缩，以前臂及左手虎口区为明显，肌饱和度明显下降，被动活动时可及关节阻抗力，被动活动时并诉疼痛不适感。右上肢呈肘伸直、2-5指伸直状，自主活动不能，肌力I级以下。右上肢肌肉萎缩，右手虎口区萎缩较明显，肌肉饱和度明显下降。双上肢肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射未引出或轻微引出。双下肢无自主活动，肌力I级以下。双下肢肌萎缩，以大腿下段以远为明显，肌饱和度明显下降。双下肢被动活动时可及关节阻抗力，被动活动时诉疼痛不适感。右膝、踝反射可引出，左膝、踝反射未引出。双巴氏征未引出。

2017年1月22日胸部CT平扫片示：右侧第5-7前肋骨折，断端无明显错位；左侧第6前肋陈旧骨折。

2017年2月3日颈、胸、腰椎MRI片示：颈3-5水平段脊髓信号异常（如T2WI压脂像呈高信号），提示颈髓损伤；各脊椎无明显骨折或脱位等外伤迹象；颈、胸、腰椎间盘呈退行性改变，颈3-5椎间盘突出及各腰椎间盘突出，对应椎管略狭窄，硬膜囊略受压；骶管囊肿；颈后方及腰背部软组织损伤，局部水肿、渗出明显。

根据送鉴材料，结合本所检验所见，分析认为：

1. 伤病因果关系分析

被鉴定人李某于2017年1月22日受伤，经审阅其伤后MRI片（如颈3-5水平段脊髓T2WI压脂像呈高信号），并结合其伤后入院查体所见，本例“颈髓损伤伴四肢瘫”的诊断明确。被鉴定人颈3-5水平段脊髓受损可累及双侧锥体束，并出现四肢运动功能障碍。对比本例受伤前后的肢体状况（伤当时处于骑三轮车过程中，伤后查体四肢肌力0级），提示被鉴定人四肢瘫与本次外伤存在紧密的时间关联性，符合为本次颈3-5脊髓受损所致的临床特点。

被鉴定人伤后MRI片见：①颈椎各椎间盘呈退行性改变，颈3-5椎间盘突出，对应节段椎管略狭窄，硬膜囊略受压，颈髓在椎管内位置相对固定，在外力作用下缺少缓冲空间；②各颈椎无明显骨折或脱位等外伤迹象；③颈后方软组织有损伤征象，局部水肿、渗出明显，结合本例受伤经过（加速运动过程中突然减速）以及当时查体见前额、面部等处伤情，考虑被鉴定人受伤当时具有颈椎过伸伤的特征。

综合上述分析，本例考虑是在原有颈椎退变（颈3-5椎间盘突出）的基础上，因本次受伤过程中伴有颈部突然的过度屈伸活动，引起颈髓在椎管内受牵拉或摩擦等外力作用，最终导致颈3-5水平段脊髓受损。又鉴于本例原有颈椎退变对受伤节段颈髓的压迫作用相对较轻（硬膜囊略受压），现有案情材料亦无证据表明其伤前存在肢体功能障碍，故分析认为本次外伤在被鉴定人颈髓伤情中起主要作用。

2. 伤残等级评定

被鉴定人李某于2017年1月22日受伤，经审阅其伤后影像学片，并结合其伤后入院查体所见，本例主要伤情为颈3-5脊髓损伤、右侧多发肋骨骨折等。经治疗与恢复，现被鉴定人伤后至今已达7个月余，伤情已基本稳定，经查体仍遗有四肢瘫（肌力I级以下）。根据《人身保险伤残评定标准》第7.8条相关条款之规定，被鉴定人李某后遗四肢瘫现状构成一级伤残。

被鉴定人李某因外伤致颈3-5脊髓损伤（外伤为主要原因），后遗四肢瘫，构成一级伤残。

附被鉴定人李某图片6张如下：

图6-1

 图6-2

图6-3

 图6-4

图6-5

图6-6