陕西汉中汉航法医司法鉴定所对砸伤脊柱伤残等级进行法医临床鉴定案例

2017年5月18日，王某某以砸伤后腰背疼痛4小时入院。查体：查体：胸腰椎棘突及椎旁压痛明显，脊柱纵向叩击痛阳性，活动受限，双下肢肌力4+级，双下肢感觉良好。腹壁反射正常，股二头肌反射正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常。病理反射：Hoffmann征：阴性，Babinski征：阴性，Kernig征：阴性。X线片示：胸12椎体、腰3椎体楔形变。CT示：胸12椎体、腰3压缩性骨折。

入院后完善相关检查，骨折给予保守治疗，积极补钙促骨折愈合等治疗。于2017年7月22日出院。诊断：胸12椎体压缩性骨折，腰3椎体压缩性骨折。

比照《人体损伤致残程度分级》标准。

检验方法：参照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）和《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

王某某，男，46岁，神志清楚，在家人陪同下来所接受检查。自诉：胸背部损伤处疼痛，活动受限，天气变化时加剧。检查见胸腰段支具外固定，拆除见脊柱外观无畸形，触压胸12椎体处疼痛明显，胸椎活动受限；触压腰3椎体处疼痛不明显；双下肢肌力、肌张力基本正常，行走步态缓慢。其他未见明显异常。

复阅X线片（2017-05-18检查号：18497882）示：胸12椎体、腰3椎体楔形变。

复阅CT（2017-05-19检查号：18497891）示：胸12椎体前缘骨皮质断裂，可见骨折线，椎体周围软组织肿胀；腰3椎体压缩性骨折,椎体边缘高密度硬化缘，椎体周围软组织无血肿及肿胀征象。

复阅MRI（2017-05-21检查号：18501564）示：胸12椎体压缩性骨折，可见椎体呈不均匀长T1W1低信号，T2W1抑脂序列呈不规则高信号，椎体压体压缩＞1/3；腰3椎体楔形变，椎体信号均呈现T1W1和T2W1正常信号，T2W1抑脂序列呈不规则低信号。

复阅X线片（2017-10-09检查号：18758179）示：胸12椎体压缩性骨折，椎体压缩＞1/3；腰3椎体楔形变。

一、根据医院病历记载和影像学资料及活体检查，被鉴定人王某某胸12椎体压缩性骨折，符合外力作用所致。

二、被鉴定人王某某胸12椎体压缩性骨折，经住院对症治疗后，现检查见胸腰段支具外固定，拆除见脊柱外观无畸形，触压胸12椎体疼痛明显，胸椎活动受限，双下肢肌力、肌张力基本正常，行走步态缓慢。查阅X线片（2017-05-18检查号：18497882）示：胸12椎体楔形变。查阅CT（2017-05-19检查号：18497891）示：胸12椎体前缘骨皮质断裂，可见骨折线，椎体周围软组织肿胀。查阅MRI（2017-05-21检查号：18501564）示：胸12椎体压缩性骨折，可见椎体呈不均匀长T1W1低信号，T2W1抑脂序列呈不规则高信号，椎体压缩＞1/3。查阅X线片（2017-10-09检查号：18758179）示：胸12椎体压缩性骨折，椎体压缩＞1/3。分析认为根据影像学资料和活体检查，被鉴定王某某人胸12椎体压缩性骨折、可见异常信号改变，提示为新鲜骨折，应认定为本次事故的外力作用所致。其椎体高度压缩＞1/3，故按照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.2）“一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折”之规定，该损伤属十级伤残范畴。

三、被鉴定人王某某腰3椎体压缩性骨折，现检查见触压腰3椎体疼痛不明显。查阅X线片（2017-05-18检查号：18497882）示：腰3椎体楔形变。查阅CT（2017-05-19检查号：18497891）示：腰3椎体压缩性骨折,椎体边缘高密度硬化缘，椎体周围软组织无血肿及肿胀征象。查阅MRI（2017-05-21检查号：18501564）示：腰3椎体楔形变，椎体信号均呈现T1W1和T2W1正常信号，T2W1抑脂序列呈不规则低信号。分析认为根据影像学资料被鉴定人王某某腰3椎体楔形变，但未见异常信号，椎体边缘高密度硬化缘，椎体周围软组织无血肿及肿胀征象，临床活体检查未见阳性体征，属陈旧性压缩性骨折，与本次事故的外力作用无关，故不予认定。

一、被鉴定人王某某胸12椎体压缩性骨折（椎体压缩＞1/3），其伤残等级评定为十级伤残。

二、被鉴定人王某某腰3椎体陈旧性压缩性骨折，与本次事故的外力作用无关，故不予认定。