湖北省天门维民司法鉴定所对双足损伤及伤残程度的法医临床鉴定案

2017年5月16日，曾某某（女，33岁）因交通事故致双足多发损伤。

（一）病历摘要

2017年5月16日至7月17日住院病历

入院时情况：曾某某1小时前被车撞伤双侧足部及左眼外侧入院。专科情况：左眼外侧可见约1.5cm纵形裂口，活动性出血，右上颌可见侧切牙、尖牙缺损，中切牙松动，双足可见大面积皮肤脱套伤，双足趾多发趾骨骨折，骨外露，双侧足趾无末梢循环。X线片示：双足多发趾骨骨折、断端明显移位，右足第5跖骨基底部骨折、内侧楔骨骨折。

治疗经过：入院后于2017年5月16日在全麻插管下行双侧足部残端皮肤修整术+皮瓣清创术，于2017年6月15日在全麻插管下行双侧足部残端皮肤修整术+皮肤及皮下组织清创术，于2017年6月24日在全麻插管下行双足肉芽创面植皮术，术后防感染、改善循环、镇痛、补液等支持对症治疗。

出院诊断：双足皮肤脱套伤、开放性多发趾骨骨折，左侧眶周皮肤裂伤，右足第4、5跖骨骨折，右足内侧楔骨骨折，创伤性右上第1、2、3牙齿脱落。出院时右大腿供皮区少许创面肉芽组织生长新鲜，右足拇趾尖端约0.4cm×0.4cm皮肤未完全愈合，余植皮区愈合好，左足植皮区愈合好。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人曾某某进行检验。

2.体格检查

步行入检查室，神志清，一般情况可。口腔内右上第1、2、3牙齿缺失（图1）。双足残余足背疤痕形成，残端愈合可。右足第1、2、3、4、5跖骨自跖骨远端以远缺失，左足第1跖骨中远端以远缺失、第2、3、4、5趾自跖趾关节以远缺失。

3. 阅片

天门市第一人民医院影像资料：

2017年5月24日××号口腔曲面断层X线片（图3）见：右上第1、2、3牙缺失；

2017年5月16日××号双足X线片（图2）见：双足多发趾骨骨折，骨折端明显移位，右足第5跖骨基底部、内侧楔骨骨折；

2017年9月19日××号双足X线片（图4、5）见：左足第1跖骨中远端以远缺失、第2、3、4、5趾自跖趾关节以远缺失，右足第1、2、3、4、5跖骨远端以远骨质缺失。

根据现有鉴定材料，结合天门维民司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为：

被鉴定人曾某某因交通事故致双足多发损伤等，本次鉴定时天门维民司法鉴定所经检验发现其右上第1、2、3牙缺失，左足第1跖骨中远端以远缺失、第2、3、4、5趾自跖趾关节以远缺失，右足第1、2、3、4、5跖骨远端以远骨质缺失，右足第5跖骨基底部、内侧楔骨骨折。

按照足缺失评分示意图的缺失平面自远至近分五处，第一处是拇趾远节趾骨1/2水平，第二处是第1~5近节趾骨1/2水平，第三处是第1~5跖趾关节水平，第四处是第1~5跖骨近1/3水平，第五处是跖跗关节水平。

本例左足第1跖骨中远端以远缺失、第2、3、4、5趾自跖趾关节以远缺失，左足缺失评分为50分；右足第1、2、3、4、5跖骨远端以远骨质缺失，右足缺失评分为50分；双足缺失分值均为50分，按双足分值加权累计定级计算其双足缺失分值为83.3分（计算公式50+50×（150-50）/150）。

被鉴定人曾某某因交通事故致双足多发损伤，遗留双足部分缺失、残端疤痕形成等，依照《人体损伤致残程度分级》第5.7.6.7）条之规定，曾某某的损伤构成七级伤残。