武汉大学中南医院法医司法鉴定所对交通事故致多发毁损伤残程度的法医临床鉴定案

徐某，男，44岁，2017年3月8日晚上10：30许，被鉴定人在鄂州市XXX省道35公里处发生交通事故,全身多处致伤。

（一）病历摘要

1.武汉XX医院出院记录（住院号XXXXXXXXXX）：入、出院时间：2017年06月19日～2017年07月03日。因“全身多处车祸伤后2小时余”入院，入院PE：体温未测，P：120次/分，血压50/30mmHg。神志模糊，表情淡漠，平车推入病房，精神差，头面部可见多处挫伤，双眼大范围淤青，胸部未见明显异常，右腹膨隆，可见大面积软组织挫伤，有约5×3cm腹部皮肤破损，肉眼可见腹膜及大量泥沙样污染物，右下腹盆部可见腹膜破裂及肠管外露，脊柱生理弯曲存在，各棘突未检查压痛。全身可见多处软组织挫伤，右侧骨盆形态异常，可触及髋臼及耻骨骨折多处骨折，右臀部可见大范围皮肤撕脱，整个右臀部肌肉外露，肛门肉眼未见明显异常，会阴部可见淤青，尿道外口可见渗血，右下肢自臀部广泛皮肤撕脱，右大腿及小腿完全毁损，股骨，胫腓骨多段骨折，肌肉筋膜与骨质分离，股骨外露，广泛活动性出血，右膝关节毁损，形态可辨，右髌骨缺失，右胫腓骨离断外露，右足完全离断。左小腿自膝关节以下到踝关节平面广泛撕脱，筋膜外露局部皮肤缺损，末梢血运稍差，感觉不能查，返红试验阳性，余肢体未见明显异常。入院完善检查紧急行右下肢截肢+左小腿清创+vsd+腹腔探查修补+膀胱造瘘术，术后予以抗感染抗休克支持对症治疗，后因病情需要，依次于2017年3月12日、3月17日、3月21日、3月25日行右臀部及左小腿清创+vsd术、2017年4月7日行右臀部清创+左下肢清创植皮+vsd术、2017年4月19日行右臀部清创+左小腿清创+脂肪细胞移植+皮肤牵张+膀胱造瘘探查调整+vsd术、2017年5月3日行右臀部及左小腿清创植皮术，术后予以抗感染支持对症换药处理。出院情况：腹软，腹部创面可，未见明显渗出，下腹部膀胱造瘘口可见少许尿液渗出，右臀部创面已闭合，左下肢远端敷料包扎，未见明显渗出。出院诊断：失血性休克；感染性休克；开放性多发性骨盆骨折；右侧开放性多发性单下肢骨折；左侧小腿撕脱伤；右臀部、右侧大腿、右腹壁软组织撕脱伤；右侧开放性腹壁损伤伴肠外露，尿道损伤；脑挫伤，右侧眼球挫伤，双侧眼睑血肿；全身多处挫伤。

2.上海XX医院出院小结（住院号XXXXXXX）：入、出院时间：2017年06月15日～2017年06月19日。因“外伤致排尿困难3月”入院。因“车祸致骨盆骨折、尿道断裂、右下肢损毁伤”，于当地医院行膀胱造瘘及右下肢截肢术，留置膀胱造瘘管至今。病程中未行尿道手术，现经尿道排尿困难症状无好转。此次为进一步诊治前来我院，门诊拟“尿道狭窄”入院。体征：双侧肋脊角无异常隆起，双侧输尿管行径无压痛，无叩击痛。耻骨上区无压痛，未触及充盈膀胱。双下肢无水肿。外生殖器成年男性型，阴茎正常，尿道外口无红肿，无脓性分泌物。双侧输精管未触及串珠样结节，膀胱造瘘管留置中，管腔通畅，色浑浊，无血块。左下肢大片植皮瘢痕，右下肢缺如。入院完善相关检查，予以抗炎对症治疗。出院诊断：尿道狭窄。

3.上海YY医院出院小结（住院号XXXXXXX）：入、出院时间：2017年06月19日～2017年07月03日。因“外伤致排尿困难三月余”入院。查体：双肾区无叩击痛，双侧输尿管移行区无压痛，耻骨上膀胱区无膨胀，无压痛，外周生殖器无异。住院期间特殊检查结果：2017/6/21彩超（影像号：17059368）1、双肾结石，2、双侧输尿管未见扩张，3.膀胱结石可能大。入院后完善相关检查，于2017-06-23全麻下行尿道成形术+膀胱切开取石术，术后恢复可，予以出院。出院情况：患者病情平稳，集尿袋尿液色清，无明显畏寒，发热等特殊不适。出院诊断：尿道狭窄，膀胱结石。

该院2017年06月23日手术记录：手术名称：尿道成形术+膀胱切开取石术+造瘘术。手术经过：麻醉成功后，逐层打开皮肤、皮下、球海绵体肌，暴露尿道，游离尿道，患者向左侧偏曲，周围疤痕严重。探杆标记狭窄段位于膜部交界尿道，分离尿道，并于疤痕处离断尿道。耻骨上膀胱造瘘管置入探杆，确定尿道近心端狭窄位置，切除尿道周围疤痕组织，充分暴露正常尿道粘膜，缺损段尿道长约3cm。进一步游离远心端尿道，置入F18硅胶导尿管，使远近端尿道无张力吻合9针。逐层关闭会阴部切口，留置负压引流球，患者术中出血约200ml，未输血。耻骨上打开膀胱，取出黑色结石一枚直径8cm，留置膀胱造瘘管，逐层缝合，伤口加压包扎，安返。手术后诊断：尿道狭窄。

4.上海XX医院出院小结（住院号XXXXXXX）：入、出院时间：2017年07月03日～2017年08月17日。因“尿道狭窄术后1周余”入院。患者4月前因车祸致骨盆骨折、尿道断裂、右下肢损毁伤，于当地医院行膀胱造瘘及右下肢截肢术，留置膀胱造瘘管至今。病程中未行尿道手术，现经尿道排尿困难症状无好转。于2017年6月23日在上海第六人民医院行尿道成形术+膀胱切开取石术，手术顺利，此次为进一步诊治前来我院，门诊拟“尿道狭窄术后”入院。体征：双侧肋脊角无异常隆起，双侧输尿管行径无压痛，无叩击痛。耻骨上区无压痛，未触及充盈膀胱。右下肢缺如。左下肢大片植皮瘢痕，左下肢各关节不同程度活动受限。外生殖器成年男性型。阴茎正常，尿道外口无红肿，无脓性分泌物。双侧输精管未触及串珠样结节，膀胱造瘘管留置中，管腔通畅，色浑浊，无血块。左下肢人片植皮瘢痕，右下肢缺如。留置导尿管通畅，色清。2017-07-26逆行尿路造影：膀胱造影：尿道未见明显狭窄。入院后完善相关检查，予抗感染及对症支持治疗，并进行了左下肢功能障碍的康复治疗，目前患者一般情况可，尿管及膀胱造瘘管已拔除，排尿通畅。出院诊断：尿道狭窄术后。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人徐某进行检查。

2.法医学检查

2017年10月27日，在XX医院XX院区X楼X科X床对被鉴定人徐某进行法医学检查。被检者神清，平卧于病床，检查合作。自右腹股沟以下右下肢完全缺如，骨盆右侧部分骨性结构未扪及。左大腿见大范围取皮区。左右腰背部至腹部见18cm×24cm+15cm×6cm大面积皮肤瘢痕，局部质硬，瘢痕挛缩。右腹部见16cm×5cm+18cm×8cm瘢痕、下腹部正中见14cm×20cm瘢痕。小腿皮肤植皮术后改变。左踝关节活动部分受限。

审阅武汉XX医院2017年03月12日骨盆、下肢X线片（号XXXXXX）示：骨盆多发性骨折，局部骨质缺损，骨盆形态严重破坏，右股骨颈以远缺如。

审阅武汉XX医院2017年06月07日骨盆X线片（XXXXXX号）示：骨盆术后改变，右侧髂骨、坐骨及耻骨大部分缺如。

1.根据法医学检查所见及委托方所提供的病历、影像学资料显示，被鉴定人2017年03月08日所受伤主要为：右臀部、右腹壁软组织撕脱伤，右下肢毁损伤，左侧小腿撕脱伤；右侧开放性腹壁损伤伴肠外露，尿道损伤。

2.被鉴定人右下肢毁损伤、右臀部软组织撕脱伤，经临床行右下肢截肢术及清创植皮等治疗，目前遗留右下肢完全缺如，依据《人体损伤致残程度分级》5.6.6.2款之规定，伤残程度评为六级；其尿道损伤致尿道狭窄，经临床行尿道成形术治疗，依据同上标准5.7.5.8款之规定，伤残程度评为七级；其骨盆多发骨折致骨盆严重畸形，依据同上标准5.9.6.3款之规定，伤残程度评为九级；其全身遗留多处瘢痕，面积达体表面积10%以上，依据同上标准5.9.7.1款之规定，伤残程度评为九级。

被鉴定人徐某2017年3月8日所受伤，目前遗留右下肢完全缺如的伤残程度评为六级；尿道损伤致尿道狭窄并行尿道成形术后的伤残程度评为七级；骨盆多发骨折致骨盆严重畸形的伤残程度评为九级；全身遗留多处瘢痕达体表面积10%以上的伤残程度评为九级。