广西金桂司法鉴定中心对看守所羁押人员死亡原因进行法医病理鉴定案例

2017年12月28日，羁押于某县看守所的陆某身体出现不适，经驻所医生急救，后送到某县人民医院经抢救无效死亡。为查明案件事实，某县公安局委托广西金桂司法鉴定中心就陆某的死亡原因进行法医病理鉴定。

一、资料摘要

某县人民医院《门诊病历》摘录：2017年12月28日16:20分，陆某不醒人事约40分钟。狱医代诉患者陆某从14时40分开始诉胸闷后，呼之不应，不醒人事，立即予胸外心脏按压等抢救治疗，为进一步抢救呼120出诊。查体：患者无意识，无自主呼吸0/0mmHg，初诊：心跳呼吸停止。120出诊于15时20分到达现场，查体无生命体征。

二、法医学检验

（一）检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T149-1996《法医学尸表检验》、GA/T147-1996《法医学尸体解剖》、GA/T148-1996《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》对陆某的尸体和器官组织进行法医学检验。

（二）尸体检验

1.尸表检验

衣着检查：衣服已剪除（留于尸体旁）。

一般情况：尸体完整，尸长168cm，体形偏胖型，发色黑，头顶发长0.8cm。

尸体现象：冰冻尸体，尸斑呈暗红色，位于项、背、腰及双下肢背侧未受压部位。

头面部：头皮未检见损伤出血，未触及头皮下血肿。颜面部无损伤。双眼结膜苍白，未检见出血点，角膜混浊，无法透视瞳孔；鼻部无骨折，无损伤；口腔未检见异物，口腔黏膜未见损伤，牙齿无脱落或折断；两侧外耳道未见明显异常。

颈项部：颈项部皮肤无损伤，无附加痕迹。

躯干、四肢：躯干及四肢皮肤未见损伤出血，未触及骨折，指甲床紫绀。

肛门及外生殖器：未检见异常。

2.尸体解剖

头部：头皮及头皮下组织未检见出血、血肿。双侧颞肌未见出血。硬脑膜完整，硬脑膜外、硬脑膜下未见出血或血肿，蛛网膜下腔未见出血，大脑、小脑、脑干表面及切面未见出血。颅骨无骨折。

颈部：皮下组织、肌肉无损伤及出血，舌骨、甲状软骨无骨折，喉、气管、支气管内无异物。

胸部：皮下组织、肌肉无损伤出血。胸骨、肋骨无骨折，左侧胸腔积血2100ml，伴有大量凝血块，右侧胸腔积血80ml。左肺明显萎陷，两肺无损伤。心包完整，心包腔内无积液、积血，心脏无破裂，左、右心房前壁表面见12.0cm×4.0cm片状出血，无破口。胸主动脉外膜形成21.0cm×5.0cm血肿。胸主动脉上段左后壁见3.0cm×1.5cm破裂，中外层破裂，附有凝血块。胸主动脉根部下17.0cm内膜有一1.3cm×0.2cm裂口，中外层分离积血。

腹部：皮下组织、肌肉无损伤出血。腹腔无积液、积血。肝、脾、胰腺、膀胱及两肾无损伤出血，胃内检见食糜约600g，可分辨有青菜、饭粒，胃、肠黏膜无溃疡、穿孔、损伤、出血。

项背腰部：分层软组织未见有出血，脊柱骨、肋骨未见有骨折。

3.病理学检验

脑：脑各部表面及切面未见损伤、出血、血肿、脑疝，脑血管未见畸形。镜下：大脑、小脑及脑干的脑膜未见明显增厚、出血、炎症，脑膜血管及脑实质血管空虚，血管及神经细胞周围间隙增宽，神经细胞缺氧性改变。

心：重500g，体积为11.0cm×10.0cm×7.5cm，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm。左、右心室壁未见明显出血，心内膜及瓣膜未见明显异常，腱索无断裂，左冠状动脉前降支粥样硬化III级。镜下：心外膜疏松，心肌自溶，心肌横纹模糊，部分心肌细胞肥大，部分心肌断裂，左心壁部分心肌间质血管周围纤维组织增生，心肌间质血管空虚。窦房结心肌间质大片出血。左冠状动脉前降支管壁增厚，内膜下有类脂质沉积，管腔狭窄，粥样硬化III级。

主动脉：管壁增厚，内膜下类脂质沉积，粥样硬化，部分内膜与中膜间分离形成夹层。

胸主动脉：见管壁中膜撕裂，形成夹层动脉瘤，并见破裂口及血管壁大泡出血。

肺：左肺明显萎陷，两肺无损伤。镜下：左肺大量肺泡萎陷，膨胀不全。部分肺泡腔有粉红色液体，部分肺泡隔断裂，肺泡融合形成肺气肿样变，部分形成肺大泡，局部肺组织出血，肺小动脉管壁增厚。

肝：灰黄色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：肝细胞自溶或水样变性，部分肝细胞脂肪变性，间质炎症细胞浸润，肝窦空虚。

脾：暗红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：红髓、白髓分界尚清，脾窦空虚。

肾：灰红色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：肾小管自溶或水样变性，部分肾小球纤维化，皮质区灶状炎症细胞浸润，部分肾小管腔有粉红色液体，肾小动脉硬化。

胰：灰白色，质中，表面及切面未见明显异常。镜下：自溶。

胃：灰褐色，未见明显糜烂、溃疡、穿孔及出血。镜下：部分黏膜自溶、脱落，黏膜下少量炎症细胞浸润。

喉：灰褐色，未见明显水肿、出血。镜下：部分黏膜自溶、脱落，黏膜下大量炎症细胞浸润。

（三） 病理学诊断

1.胸主动脉夹层动脉瘤破裂出血合并窦房结出血。

2.主动脉粥样硬化，左冠状动脉前降支粥样硬化III级。

3.心、脑、肝、肾、脾等多器官缺血性改变。

4.肺萎陷、肺出血、肺气肿样变。

一、根据案情介绍及病历记录：2017年12月28日陆某身体出现不适，经驻所医生急救，后送某县人民医院抢救无效死亡。患者14时40分诉胸闷后，呼之不应，不醒人事，呼120出诊抢救。15时20分120到达现场，查体无生命体征。

二、根据法医学尸体解剖检验所见，陆某主动脉由根部至胸段中层内外出血形成21.0cm×5.0cm血肿，胸主动脉降部左后壁有3.0cm×1.5cm中外层破裂口，胸主动脉根部下17.0cm处的内壁有散在粥样斑块，其中有1.3cm×0.2cm破裂口。左胸腔积血2100ml，右侧胸腔积血80ml。陆某符合主动脉夹层动脉瘤破裂大出血。主动脉夹层动脉瘤为最危险的心血管急症，血肿破裂入心包心脏压塞或血肿破裂大出血（胸腔内大出血）可迅速致死。未检见致死性机械性损伤和机械性窒息的病理改变。

根据尸检所见并结合案情，综合分析，陆某符合主动脉夹层动脉瘤破裂大出血死亡。

陆某符合主动脉夹层动脉瘤破裂大出血死亡。