复旦大学上海医学院司法鉴定中心对分娩过程中新生儿死亡的法医病理重新鉴定

据委托书介绍：刘某（33岁）于2016年2月2日早7：30左右在某市人民医院住院待产，当晚22：15分娩一子，孩子出生后重度窒息，抢救三个多钟头后其子死亡，死者父母与医院共同委托某尸体解剖中心进行尸检以查明死因，但死者父母对前述中心作出的病理报告单不服，认为诊断错误、片面、未能明确死因。为查明事实，现死者父母及某人民医院重新共同委托本中心对刘某之子重新进行尸检并出具报告。

据某人民医院病史（住院号：197430）记载：2016年2月2日，刘某因停经39+2周，下腹痛伴见红2+小时入院。产科检查：胎心145次/分。分娩记录及抢救记录示：患儿第一胎第一产，（母亲有孕期糖尿病），胎龄39+2周助产分娩，产前胎儿宫内窘迫，胎心75-130次/份，持续约20分钟，22点15分胎儿娩出，Apgar评分1分（心跳1分），无自主呼吸，无肌张力，肤色苍白，刺激无反应，新生儿重度窒息。立即予新生儿心肺复苏、清理呼吸道、面罩加压给氧等抢救。5分钟后Apgar评分1分（心率3-6次/分），10分钟后Apgar评分3分（心跳2分，肤色1分）。经抢救无效于次日1：25临床死亡。死亡原因：胎儿宫内窘迫，新生儿重度窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血，肺出血，呼吸循环衰竭。2016年2月2日彩色超声诊断报告单（超声号：2160202035）示：单活胎，头位，脐带绕颈一周。

据某尸体解剖检验中心病理报告单（病理号：EA2016012）示：病理诊断：1.脐带发育畸形，脐静脉血管壁节段性、局灶性变薄并破裂出血，血肿形成。2.新生儿宫内缺氧症，肺内羊水吸入；重度肺淤血、肺水肿，肺泡腔及间质片状出血。3.轻度绒毛膜炎，绒毛膜内散在少许中性粒细胞浸润。4.中度髓外造血。5.室间隔心肌间质内小片状出血。6.胰腺周围间质内小片状出血。7.胸腺、肝脏、脾脏、肾脏及脑组织器官淤血。

刘某之子尸体，裸尸。重新鉴定尸体，已行尸体解剖，“一”字形切开、缝合，脏器均不在位；头部皮肤切开、缝合，颅骨塌陷。全长（颅顶至足跟）48厘米，皮肤红色，毛发长2.5厘米，指甲紫绀。头面部、颈项部、躯干部、四肢、肛门及外生殖器均未检见损伤痕迹。

胎盘脐带：胎盘未见明显异常。脐带残端长32厘米，远端可见脐带表面节段性小片状出血。脐静脉、脐动脉管腔通畅，未见明显狭窄；脐带表面出血处，脐静脉管腔充盈，腔内见疑似凝血块。

尸体检验：大部分肺不张，肺出血，羊水吸入，脐静脉节段性管壁厚薄不均，髓外造血，心肌灶性出血，多器官淤血水肿（心、肺、肝等）。

根据案情及临床病史：刘某于2016年2月2日早7：30左右在某人民医院住院待产（39+2周），刘某有孕期糖尿病，入院查胎心145次/分。产前超声示胎儿脐带绕颈一周。产前胎儿宫内窘迫，胎心75-130次/份，持续约20分钟，22点15分胎儿娩出，Apgar评分1分（心跳1分），无自主呼吸，无肌张力，肤色苍白，刺激无反应，新生儿重度窒息。立即予新生儿心肺复苏、清理呼吸道、面罩加压给氧等抢救。5分钟后Apgar评分1分（心率3-6次/分），10分钟后Apgar评分3分（心跳2分，肤色1分）。经抢救无效于次日1：25临床死亡。

尸体检验发现：大部分肺不张，肺出血，羊水吸入，脐静脉节段性管壁厚薄不均，髓外造血，心肌灶性出血，多器官淤血水肿（心、肺、肝等）。尸体检验未发现心、肺等先天发育畸形等异常，未发现肺透明膜形成等异常；未发现脐静脉、脐动脉管腔内血栓形成或者栓子栓塞，未发现脐静脉、脐动脉管腔狭窄或其他管腔占位病变。刘某之子髓外造血符合其正常生理表现。

刘某妊娠期糖尿病、产前胎儿脐带绕颈均是胎儿或新生儿窒息的高危因素。刘某之子脐静脉节段性管壁厚薄不均，部分区域菲薄，肌层排列紊乱；脐带受挤压、牵拉等可以形成此表现。脐静脉为宫内胎儿接受氧供给的唯一来源。若脐静脉内血流受阻、血流不足或血液氧含量低时，可以导致宫内胎儿缺氧、胎儿窘迫，甚至窒息。临床资料显示产前胎儿宫内窘迫，尸体检验发现肺内羊水吸入，符合胎儿宫内缺氧后产生呼吸运动吸入羊水表现。尸体检验发现大部分肺不张，结合临床资料显示刘某之子产后无自主呼吸，符合新生儿产后无自主呼吸表现。尸体检验发现肺出血、心肌出血，大量心肌细胞、肝细胞空泡样变性，符合机体缺氧表现，符合临床病史显示新生儿重度窒息表现。尸体检验发现部分肺泡张开，符合新生儿抢救过程中加压给氧表现。尸体检验结合临床资料显示，刘某之子符合自宫内窘迫至娩出后新生儿重度窒息。

尸体检验未发现明显先天发育畸形，未见脐静脉、脐动脉管腔内血栓形成或者栓子栓塞，管腔狭窄或其他管腔占位病变，未发现机械性损伤、触电、中毒等其他法医病理学改变。综上所述，根据现有材料，刘某之子死因符合分娩过程中窒息。

刘某之子死因符合分娩过程中窒息。