新疆中信司法鉴定中心对急性心肌梗死致死与外伤的因果关系鉴定案

2016年3月30日9时40分许，死者艾某和朋友艾合某某外出吃饭，在饭店里死者艾某与炊事员发生争执，炊事员打了艾某两巴掌，用煤钳子手把部位打了艾某左侧额部，艾某然后和朋友艾合某某回了家。中午13时许，艾某感觉头疼，呼吸困难，送医院后抢救无效死亡。某县人民法院委托新疆中信司法鉴定中心对艾某所受的外伤与死亡是否存在因果关系、参与度进行评定。

一、摘录送检材料一：某公刑技尸鉴字【2016】第XXX号《某县公安局法医尸体检验鉴定书》（2016年5月17日）

1.尸表检验：男性尸体一具，尸长177cm，发育正常，营养良好，尸斑呈暗紫红色，分布于尸体未受压出，指压不褪色，尸僵存在于全身各大关节。黑发，长6cm。眼帘闭合，角膜清晰，双眼瞳孔散大，直径约4mm，双眼球结膜充血，空鼻腔及双外耳道未见异物。口唇、指甲紫绀，齿全。左侧额部有一长1.5cm条状表皮剥脱，面部、颈项部外表未见损伤。

2.解剖检验：

切开颈、胸、腹见：颈项部皮下组织无淤血，舌骨及甲状软骨无骨折，气管粘膜充血。胸腹部皮下组织未见淤血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，胸腔内无积血，心被膜下点状出血，心血呈暗红色流动性。双肾、肝脏淤血，打开胃组织见胃内容物约300毫升未消化物。余未见异常。

切开头皮见：左侧额部头皮下出血，颅骨完整，锯开颅骨见硬脑膜完整，剪开硬脑膜见脑组织水肿，颅骨无骨折。

3.毒物检验：2016年4月8日，阿克苏地区公安局物证鉴定所2016-70号物证检验报告：死者艾某的心血中检出酒精成分，其含量为131.39mg/100ml。

4.病理检验：2016年5月10日新疆新医司法鉴定所【2016】病检字BLB054号法医病理检验报告书检验结果：1.冠状动脉粥样硬化（管腔狭窄Ⅲ-Ⅳ级），继发血栓形成；2.心肌硬死伴机化；3.肺淤血、肺水肿、肺气肿；4.肝脂肪变性（轻度）;5.脑水肿，神经细胞变性。

结论：综上所述：死者艾某系突发性心脏病而死亡，头部外伤是冠心病发作的诱发因素。

二、摘录送检材料二：某地公（物）鉴（理化）字【2016】第XXX号《某地区公安局物证鉴定所检验报告书》（2016年4月8日）

检验意见：

所送检的死者艾某的心血中检出乙醇（酒精）成分，其含量为131.39mg/100ml。

三、摘录送检材料三：新疆某司法鉴定所【2016】病检字第XXXX《新疆某司法鉴定所法医病理检验报告书》（2016年5月10日）

1.检验过程：

心脏：重450g，心脏外膜光滑。三尖瓣周经13cm，肺动脉瓣周径7cm，二尖瓣周径12cm，主动脉瓣周经6cm，左心室壁厚1.6cm，右心室壁厚0.6cm，左冠状动脉前降支管壁增厚，管腔狭窄程度约达80%，管腔内见血栓样物。镜检：冠状动脉内膜增厚管腔变小，其内膜下见泡沫细胞、胆固醇结晶、坏死物质、肉芽组织及散在淋巴细胞，中膜变薄，血管腔狭窄（Ⅳ级），外膜血管扩张充血伴散在灶性炎细胞浸润，冠状动脉腔内见混合血栓形成。大部分心肌细胞变性坏死，核消失，胞浆疏松化，空泡变性，受色不良，胞浆凝集成颗粒状，有一区域见肉芽组织形成。部分区域心肌见有片状及灶状陈旧性梗死瘢痕形成，瘢痕组织中残存的心肌细胞呈代偿性肥大，核深染，部分心肌细胞萎缩变形，波浪状弯曲、断裂。心肌间血管扩张充血、水肿，伴脂肪组织浸润。

2.检验结果：

（1）冠状动脉粥样硬化（管腔狭窄Ⅲ-Ⅳ级），继发血栓形成；（2）心肌硬死伴机化；（3）肺淤血、肺水肿、肺气肿；（4）肝脂肪变性（轻度）;（5）脑水肿，神经细胞变性。

根据送检的尸体解剖检验报告书（案情简介）、毒物检验报告书及法医病理检验报告书综合分析如下：

1.被鉴定人艾某力2016年3月30日9时40分许吃饭时与他人发生争执，被他人打击左侧额部，中午13时死者感觉头疼，呼吸困难，送医院后抢救无效死亡。

2.经尸表检验死者左侧额部有一长1.5cm条状表皮剥脱。解剖检验相应头皮下出血，但未见颅骨和颅脑损伤，全身其他各脏器未见损伤，其左额部损伤为生前形成的非致命伤，故可排除外伤致死。

3.毒物检验检出乙醇成分，未检出其他毒物，可排除毒物致死。

4.本案病理检验时见左冠状动脉前降支管壁增厚，管腔狭窄程度约达80%，管腔内见血栓样物。镜检：冠状动脉内膜增厚管腔变小，内膜下斑块形成，中膜变薄，血管腔狭窄（Ⅳ级），外膜血管扩张充血伴散在灶性炎细胞浸润。冠状动脉腔内见混合血栓形成，大部分心肌细胞变性坏死。有一区域见肉芽组织形成，大部分心肌细胞变性坏死。有一区域见肉芽组织形成，大部分心肌萎缩变形，弯曲断裂。以上病理改变为被鉴定人原发性疾病所致。客观反映出死者生前患有冠状动脉硬化（管腔狭窄Ⅲ-Ⅳ级）性心脏病。

5.艾某死前约3小时吃饭时与他人发生争执、被他人持物打击头部致左侧额部有一长1.5cm条状表皮剥脱；解剖见检验相应头皮下出血。本案从发生至死亡仅约3小时左右。根据其死亡前临床症状及死亡进程综合分析：艾某应系与他人发生争执、被打击头部后出现情绪激动，导致心脏冠状动脉粥样硬化板块的破裂或出血，血小板聚集或血栓形成，粥样硬化的冠状动脉发生痉挛致冠状动脉张力增高，心肌缺血、缺氧，引发急性心肌梗死而死亡。

2016年3月30日9时40分许发生的生活事件中，艾某与他人发生争执被打伤头部与诱发急性心肌梗死而死亡之间具有因果关系，损伤参与度建议为20%左右（供参考）。

2016年3月30日9时40分许发生的生活事件中，艾某与他人发生争执被打伤头部与诱发急性心肌梗死而死亡之间具有因果关系，损伤参与度建议为20%左右（供参考）。