温州医科大学司法鉴定中心对颈椎泪滴型骨折伴颈髓损伤遗留肢体瘫痪的法医临床鉴定案

谢某，男性，61岁，于2017年7月2日驾驶电动三轮车发生道路交通事故受伤。临床检查：前额创口长约4cm，可触及皮下血肿，无波动感；颈部压痛，双肩部及双上臂痛觉过敏，双前臂桡侧及双手痛觉迟钝，双手握力Ⅳ级；双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，感觉灵敏。摄片示右额头皮血肿，颈6椎两侧前结节骨折。经临床予枕颌带持续牵引、预防创口感染、脱水、促进神经修复、促进骨折愈合及颈托外固定等对症支持治疗。经医院诊断为：颈髓损伤，颈6椎体两侧横突前结节骨折，头皮血肿及前额软组织挫裂伤。

体格检查：

自行步入检查室，神志清，查体合作。前额部见一长4.0cm不规则线性瘢痕，色淡红，稍凹陷。四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢及双下肢肌力Ⅴ级。左侧肱二头肌反射（-）、右侧肱二头肌反射（++），左侧肱三头肌反射（+）、右侧肱三头肌反射（++），左侧桡骨膜反射（-）、右侧桡骨膜反射（++），双侧霍夫曼征（-）。双下肢腱反射正常，其余病理征未引出。

阅片所见：

2017年7月2日XX市第二人民医院CT片（№.R182637-1～7）共7张：颈3椎体前下缘见泪滴样小骨碎片，颈3/4椎间序列欠佳，颈3椎体向后稍移位，颈6椎体两侧横突见骨质断裂，提示颈3椎体泪滴样骨折伴颈3椎体轻度滑移，颈6椎体两侧横突骨折。

2017年7月4日XX市第二人民医院MRI片（№.R182692-1～2）共2张：颈1-5椎前韧带在T2WI上见条片状高信号，C3/4椎间序列欠佳，前后稍滑移，椎间盘向前突出，相应部位颈髓受压，C6/7椎间隙变窄，提示前纵韧带损伤，C3/4椎间滑移， C6/7椎间隙狭窄。

辅助检查：

2018年1月16日XX医科大学附属第X医院肌电图报告单（肌电号18-01-151）提示：EMG 所检查部分肌肉静息时见失神经电位，随意收缩时肱三头肌长头见宽大MU，重收缩时MU数量减少，呈少量-单纯相或单纯相，其余肌肉未见明显异常；MCV 所检查神经远端潜伏期正常；印象：神经源性损害（考虑根性损害）。

（一）关于泪滴样骨折

颈椎泪滴样骨折是临床常用的术语, 泛指椎体前部冠状面有三角形或四方形骨折块的颈椎损伤。

泪滴样骨折主要有以下两种情况：

①屈曲泪滴样骨折：发生在轴向压缩屈曲损伤，系曲轴向负载暴力加屈曲暴力引起的椎体骨折，在椎体前下方出现挤压碎裂的三角形骨块，剪力通过椎间盘、椎体、后移位向椎管，后部骨—韧带结构的牵张损伤使大多数患者合并棘突间分离和棘突及椎板骨折，椎间盘及前后纵韧带和其他稳压结构可全部破坏，所以极不稳定，而且常合并相应脊髓损伤。临床常出现颈髓前部损伤综合征，表现为损伤平面以下四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

②伸展泪滴样骨折：发生在颈椎后脱位（又名过伸性脱位），是由于作用于面、额部的暴力引起头颈部过度仰伸，当其力量超过前纵韧带强度时，则该韧带首先破裂，随着暴力持续，可发生椎间盘水平状破裂、上一椎体前下缘撕脱骨折（即泪滴样骨折）和后纵韧带断裂，损伤的结果使上位椎体下缘在下位椎体上缘向后移动，并有脊柱后凸，形成颈椎后脱位，脊髓嵌夹在皱缩的黄韧带和上位椎体后缘之间而造成损伤，多数表现为脊髓中央管周围综合征，常常发生于撞车和高处坠落头部着地时，病人额部常有外伤痕迹。脊髓中央管周围综合征表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，骶部损伤最轻，手部最重，感觉和运动均为不全损害，预后较差，功能恢复一般也从下肢开始。

（二）泪滴样骨折、颈髓损伤的认定及与外伤因果关系

受伤当时临床检查见前额创口，可触及皮下血肿，颈部压痛，双肩部及双上臂痛觉过敏，双前臂桡侧及双手痛觉迟钝，双手握力Ⅳ级。复阅伤后CT片及MRI片示颈3椎体前下缘见泪滴样骨折伴颈3椎体向后轻度滑移，颈6椎体两侧横突骨折，前纵韧带损伤，椎间盘向前突出，相应部位颈髓受压，符合伸展泪滴样骨折影像学特征。现场检查见前额部瘢痕，左上肢单瘫（肌力Ⅳ级，左侧肱二头肌反射、桡骨膜反射消失）。肌电图检查提示神经源性损害（考虑根性损害）。根据上述损伤的形态特征、临床表现、影像学表现结合案情及本中心现场检验及肌电图检查，分析认为其损伤（伸展泪滴样骨折伴颈髓损伤）及后遗症（左上肢单瘫肌力Ⅳ级）与此次外伤存在直接因果关系。

（三）伤残评定

伤后至今8月余，临床状态稳定。

被鉴定人颈髓损伤遗留左上肢单瘫（肌力Ⅳ级），参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.5）项之规定，构成八级伤残。

被鉴定人谢某头颈部交通伤，其颈髓损伤遗留左上肢单瘫（肌力Ⅳ级）的后遗症评定为人体损伤八级伤残。