荆门腾飞法医司法鉴定所对工伤受害人骨折与陈旧性损伤关联性及伤残等级进行法医临床鉴定案例

20XX年08月19日11：00时左右，徐某某在XX市XXX鱼庄帮厨时，负重（双手端重物）不慎摔伤，臀部着地，伤后第二天在XX医院XX分院就诊拍片及治疗，伤后第四天在XX市XX医院门诊治疗。已在他所以椎体压缩高度大于1/3评定为伤残程度为十级，因被告当事人认为其鉴定书无法确定其椎体受伤是否属于陈旧伤及是否有压缩达到1/3的情况，故申请重新鉴定，为处理此案，现XX市XX区法院委托荆门腾飞法医司法鉴定所对其胸椎骨折的新鲜与陈旧损伤鉴别，并依照《人体损伤致残程度分级》相关标准重新行伤残程度法医学评定。

（一）病历资料

据XX市医院XX分院20XX年08月20日诊断证明书载：徐某某诊断为：胸12压缩性骨折，处理及建议：1、卧床休息，2、不适随诊。

据XX市XX人民医院门诊病历载：20xx年08月23日徐某某因“腰背部外伤4天，疼痛加重1天”就诊，体检：胸腰段脊柱压痛，活动受限，行胸腰段CT示：T12椎体压缩性骨折并T11-12椎管稍狭窄。治疗意见：1、建议住院治疗（患者及家属拒绝住院治疗），2、口服药物治疗，3、休息一月，半月后复查。20XX年09月08日复诊：病史同前，诉症状好转，继续口服药物治疗。20XX年09月19日复诊：病史同前，症状好转，CT复查见骨折端无明显变化，继续口服药物治疗，休息1月。20XX年10月24日复诊：病史同前，诉背、腰痛好转，继续口服药物治疗。

（二）法医学检验

1.鉴定内容、方法及标准

按SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人徐某某进行法医学病史询问和体格检查以及必要的辅助检查；按SF/Z JD0103006—2014《法医临床影像学检验实施规范》进行影像学资料分析；按《人体损伤致残程度分级》进行鉴定。

2.法医学检查

被鉴定人徐某某，神志清楚，精神可，行步入诊室，对答切题，年貌相符，诉：腰部疼痛，不能长时间站立及坐立，大小便正常。法医学检查示：T12椎体棘突处叩击痛（±），腰部活动功能稍受限，四肢肌力、肌张力正常，活动正常，鞍区感觉未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

复阅XX市XX医院XX分院20XX年08月20日胸腰椎X线片示：T12椎体呈楔形压缩改变，压缩程度为1/3。

复阅XX市XX人民医院20xx年08月22日胸腰椎CT平扫+三维成像片（片号316515）示：胸12椎体压缩性骨折，压缩性程度为1/3,骨折线可见且骨折端清晰锐利，椎体周围可见轻度软组织肿胀影，三维CT更直观。

复阅XX市XX医院20xx年9月19日胸腰椎CT片（片号624168）示：T12椎体压缩性骨折，压缩程度约为1/2,骨折线稍模糊，可见骨痂生长，椎体周围未见明显软组织肿胀影。

阅XX市XX人民医院20XX年03月05日复查胸腰椎CT片+三维成像片（片号：XXX）示：T12椎体变扁，呈压缩性改变，压缩程度为1/2，可见骨痂形成,未见骨折线，同平面椎管未见明显狭窄，经计算机软件测量其T12椎体压缩程度大于1/2。

1.根据本室检验所见、送检病历记载伤情和送检影像学资料显示征象及案情了解，认为被鉴定人徐某某主要损伤为：T12椎体压缩性骨折。

2.胸、腰椎可能遭受来自矢状轴的屈曲暴力以及来自纵轴的垂直暴力易导致椎体压缩性骨折，被鉴定人徐某某T12胸椎压缩性骨折，其受伤方式（负重摔倒，臀部先着地）可以形成。MRI检查对于椎体新鲜/陈旧骨折的判断具有非常高得价值，因被鉴定人伤后一直未行胸腰椎MRI检查，现复查胸椎MRI已无参考价值。复阅伤后20XX年08月20日至20xx年03月05日多次CT片及X线片图片，均可证实T12椎体压缩性骨折，压缩程度大于1/3，且通过不同时期的影像学图像特征的动态变化（受伤第四天CT片见椎体骨折，骨折线可见且骨折端清晰锐利，且椎体周围可见软组织肿胀影，伤后一月复查CT可见骨痂形折成骨线稍模糊，椎体周围未见软组织肿胀影，伤后七月复查CT片骨痂形成且致密，骨折线消失），认为其T12椎体骨折符合椎体骨折愈合过程不同时期的病理学变化，符合骨折及其愈合的病理特征，同时椎体周围软组织影的动态变化也可间接证明其损伤为新鲜性损伤，因此认定其T12椎体压缩性为新鲜骨折，排除其陈旧性骨折可能。若能查证20XX年08月19日摔伤后至20XX年08月20日就诊前脊柱未再遭受外力作用，结合受伤史及影像学动态变化，认定其T12椎体压缩性骨折为20XX年08月19日摔伤所致，且骨折压缩程度大于1/3,因此根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.2）条之规定，评定其伤残程度属十级。

被鉴定人徐某某T12椎体压缩性骨折为新鲜骨折，若查证其20XX年08月19日摔伤后至20XX年08月20日就诊前椎体未再遭受外力作用，认定其T12椎体压缩性骨折为20XX年08月19日摔伤所致，且骨折压缩程度大于1/3,评定其伤残程度属十级。