吉林大学司法鉴定中心对新生儿死因给予法医病理鉴定案

2017年12月26日，李某（女）因待产入住农安县某医院，下午6时39分进入手术室，7时12分产妇李某推出手术室，出现新生儿死亡情况。

（一）病历摘要

据农安县某医院病历（住院号：XXXX）记载：李某，女，30岁，以“停经9个月余，自觉胎动减少”为主诉入农安县某医院住院治疗。入院诊断：1胎0产妊娠40 5/7周枕左前位未临产、头盆不称。

据剖宫产手术记录记载：手术名称：子宫下段剖产术切开方式：下段横切新生儿窒息：有。

据分娩记录记载：胎儿先露：头 方位：枕左横 脐带长度：60厘米 绕颈1周 新生儿情况：体重3500克 Apgar评分：1分钟：3；5分钟：9。

据病程记录记载：该新生儿经剖宫的娩出，皮肤苍白，肌张力差，哭声微弱，心率100次/分，立即给予清理呼吸道，吸氧，触觉刺激后，新生儿出现哭声响亮，心率110次/分，口唇略紫，继续保暖吸氧，10分钟后新生儿出现呻吟，喘息样呼吸，考虑是否患有先天性肺发育不良及先天性心脏病，在吸氧、气管插管情况下转往上级医院。

（二）检验过程

1.尸表检查所见

男婴尸体一具，身长48厘米，发育正常，营养一般。尸斑暗紫红色，分布于体背侧未受压部位，压之不褪色，尸僵已缓解，黄色胎粪样物分布于颈、双腋下、双下肢（腹股沟及腘窝）等皱褶处。

头面部：头部黑色毛发。发长3ｃｍ，角膜重度混浊，不可透视瞳孔，左侧球睑结膜可见有出血点，鼻骨居中，未见骨折，口唇颊粘膜完整苍白，鼻腔可见淡粉色液体流出。

颈部：气管居中，可见条索状印痕，宽0.6cm。

躯干及四肢：脐带残端可见白色缝合线，阴囊水肿，肛周可见大量粪便附着，双下肢干瘪皮肤变硬。

会阴及外生殖器：包皮外缘皮革样化，会阴、肛门无异常。

2.大体解剖所见：

常规冠状切开头皮，头皮下未见出血，常规纵行切开胸腹部皮肤，双侧气胸试验阴性，未见肋骨骨折及皮下出血。腹腔大网膜游离，腹腔各脏器位置正常，肺浮扬试验：双肺及心脏投入水中下沉，左肺及各叶切开均上浮，右肺整体下沉，切开各叶投入水中均下沉。

脑：全脑重384g，脑膜血管扩张淤血，回平沟浅，脑各断面切开未见出血。

心脏:心脏重46g，被膜光滑，卵圆孔未闭，双侧冠状动脉开口通畅，各瓣膜光滑，各瓣膜周径：主动脉瓣：3.0cm，肺动脉瓣：2.5cm，二尖瓣：4.1cm，三尖瓣：5.5cm。各室壁厚度：左心室厚：0.3cm，右心室厚0.3cm，室间隔厚0.6cm。

肺脏：左肺被膜光滑，暗紫色，切开断面暗紫红色，右肺所见同上。

肝脏：重197g，被膜光滑，质地软，切面紫褐色。

脾脏：重20g，被膜稍皱缩，暗紫红色。

肾脏：左肾重29g，被膜完整，切面暗红色，皮髓质界限清，皮质厚0.4cm，右肾重35g，余所见同左肾。

余脏器检查未见异常。

3.组织学所见：

肺脏：肺间质血管扩张淤血，部分小支气管呈未完全张开状态，肺泡间隔增宽，弥漫性肺泡腔内角化上皮样物及胎粪颗粒样物，部分肺泡呈半闭合状态。

脑：蛛网膜下腔血管扩张淤血，脑实质血管扩张淤血伴血管周围间隙增宽，神经细胞内尼氏体溶解消失。

心脏：心肌间质血管扩张淤血。部分心肌细胞嗜伊红染色增强，呈波浪样变性改变。

肝：肝血窦扩张淤血，肝实质内团块状新生红细胞聚集，余未见异常。

肾：肾间质血管扩张淤血，肾小管上皮细胞肿胀自溶，余未见异常。

脾：白髓散在，红髓血窦扩张淤血。

胰腺：间质血管扩张淤血。

余脏器未见明显异常。

2017年12月26日，李某因停经9个月余入农安县某医院住院治疗，于当日经剖宫产产出一男婴。男婴出生后出现呻吟样呼吸，在转院过程中死亡。

男婴（李某之子）病理组织学检验见肺泡间隔增宽，弥漫性肺泡腔内角化上皮样物及胎粪样物，男婴肺泡腔内角化上皮及胎粪样物为羊水成分，当胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧时，可刺激胎儿呼吸中枢，在宫内产生呼吸运动，并将羊水成分吸入肺内，大量吸入羊水成分可导致缺氧而死亡。综合分析认为，男婴系因宫内窘迫致肺内羊水吸入并最终导致缺氧而死亡。

综合分析认为，男婴（李某之子）系因宫内窘迫致肺内羊水吸入并最终导致缺氧而死亡。