玉溪天平司法鉴定所对左腕关节伤残等级进行法医临床鉴定案例

张某，女，1964年4月9日出生，张某由亲属陪同到本所诉：于2015年7月27日摔伤左上肢。现左上肢活动受限。要求本所对其损伤作人身保险残疾程度与保险金给付比例鉴定。

医院病历资料摘录：1、2015年9月28日某省XX医院出院证、出院小结、诊断证明书示：患者因“摔伤致左上肢疼痛、流血活动受限5小时余”入院。急诊在臂丛麻醉下行左手、左肘清创，骨折内固定血管神经肌腱探查修复＋VSD负压吸引术。于2015年8月22日在臂丛麻醉下行左手清创，肌腱移植，皮瓣修复术。于2015年9月19日在臂丛麻醉下行左手腹部皮瓣断蒂＋瘢痕切除＋肌腱松解术等治疗。

出院诊断：一、左手开放性外伤：1）左拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、桡侧腕长、短肌腱、示指伸肌腱、示指固有伸肌腱、第1、2骨间背侧肌、腕关节韧带部分缺损；2）左手第1、2掌骨骨折伴部分骨质缺损；3）左手第1掌腕关节脱位；4）左手大多角骨、小多角骨部分骨质缺损；5）左桡骨远端骨折伴骨质缺损；6）左示、中、环指背侧皮肤挫伤；7）左中指末节指骨骨折伴甲床破裂；8）左中指伸肌腱、中指近指间关节关节囊破裂；9）左环指伸肌腱、环指近指间关节关节囊破裂；二、左上肢广泛皮肤碾挫伤：左肱二头肌、肱三头肌部分断裂。

2、2016年1月12日某省xx总队医院诊断证明书、出院小结示：患者于2016年1月3日因“左手骨折内固定术后3月余”入院。入院后于2016年1月5日在臂丛麻醉下行左手第2掌骨、左桡骨远端内固定物取出＋瘢痕整形术＋肌腱粘连松解术。

（一）检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003--2011）对被鉴定人进行检验。

按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006--2014）对影像学外部信息进行检验。

按照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》对损伤作出残疾程度与保险金给付比例评定。

仪器设备：采用符合相关检验标准的照相设备、直尺，比例尺。

（二）活体检验

⒈张某由亲属陪同到本所，神清，一般情况可，答语切题，查体合作，自动体位。

2.查：头颅颜面外观未检见损伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，口、耳、鼻腔（—）。

⒊胸廓对称，脊柱生理屈度正常。左上臂内侧至前臂内侧检见17㎝×8㎝增生性皮肤疤痕，外侧检见6㎝×3㎝增生性皮肤疤痕，疤痕增生挛缩；左肩关节活动功能部分受限；肘关节屈曲、伸展活动功能大部分丧失基本固定在伸直位上；前臂旋转功能完全丧失。左手腕至手背部检见27㎝×0.4㎝手术皮肤疤痕并17㎝×8㎝植皮区，腕关节畸形，活动功能丧失；拇指、食指、中指固定在伸直位上，功能完全丧失，环指、小指功能大部分丧失。左上肢活动功能大部分丧失。双下肢肌力5级，肌张力正常，活动功能可。

4．张某躯体其余部位体查未检见损伤。

张某损伤经本所检查并结合受伤后到医院检查、治疗情况全面分析，综合评定认为其损伤主要为：一、左手开放性外伤致左桡骨远端，拇、示、中环指，腕关节、掌指骨多发性骨折、肌腱断裂伤等多发性损伤；二、左上肢广泛皮肤挫伤致左肱二头肌、肱三头肌部分断裂。经行1）左手、左肘清创，骨折内固定，血管神经肌腱探查修复＋VSD负压吸引术；2）肌腱移植，皮瓣修复术、左手腹部皮瓣断蒂＋瘢痕切除＋肌腱松解术及左桡骨远端内固定物取出＋瘢痕整形术＋肌腱粘连松解术等治疗后。现遗左肩关节活动功能部分受限，肘关节疤痕增生挛缩活动功能大部分丧失；腕关节畸形僵直，活动功能完全丧失；拇指、食指、中指固定在伸直位上，功能完全丧失，环指、小指功能大部分丧失。左上肢活动功能大部分丧失，上述损伤对其日常生活及工作受影响。依照中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》第7.3条8级之规定，其左腕关节活动功能丧失构成八级伤残；其左手掌指功能丧失构成八级伤残。根据4.4条多处伤残的评定原则：“如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级”之规定。张某损伤通过晋级后构成七级伤残。

张某损伤评定为七级伤残。