司法鉴定所对交通事故受害人颅脑损伤伤残等级进行法医临床鉴定案例

2017年7月21日，周某因交通事故受伤。经住院治疗后，现伤情已基本稳定，遂来某司法鉴定所进行伤残等级鉴定。

（一）病史摘要

2017年7月21日至2017年10月20日住院病历

入院时情况：周某因车祸伤后意识不清3小时余入院，检查：神志深昏迷，查体不合作，Glasgow意识评分为3分。右额颞顶部有一大小约6cm×6cm头皮肿胀区，未触及颅骨凹陷骨折。双侧外耳道未见流血，双鼻腔见少量血性分泌物，无斜颈、短颈，颈软无抵抗，颈椎被动活动不受限。四肢无畸形及肌肉压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背部压痛明显，活动受限。患者神志清楚，左眼睑下垂，可良好遵嘱动作，言语含糊，生命体征基本正常，双侧瞳孔形圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。左侧肢体肌力约Ⅴ级，肌张力正常，右侧肢体肌力约Ⅱ+级，肌张力低。辅助检查：头颅CT片示：右侧颞骨骨折，双侧颞叶少量挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶部头皮肿胀。X线片示：右侧第4.5.6前肋骨折，断端略错位。诊疗过程：入院后急诊行颅骨钻孔颅内探头置入术，监测及控制颅内压；因肺部感染、痰多，于7月23日行气管切开术，同时辅以药物止血、化痰、抗感染、营养神经及请相关科室会诊协助诊疗等综合治疗。出院诊断：创伤性特重型颅脑损伤：弥漫性轴索损伤，脑挫裂伤（左额、双颞叶），颅骨骨折（右颞骨），蛛网膜下腔出血，头皮血肿，创伤性湿肺，血气胸（右），胸腔积液（左），视神经损伤（左），肋骨骨折，软组织损伤（多发），皮肤挫伤，吸入性肺炎，低蛋白血症，肺部感染，硬膜下积液（右额颞部），眼上睑下垂。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医学临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

神志清楚，坐轮椅入室，问答尚切题，查体合作。头颅五官无异常，记忆力、计算力、认知力及逻辑思维力下降。右额面部有一“L形”长13cm手术缝合疤痕，颈前有一纵行长2.5cm气管切开愈合疤痕，颈前右侧有三处手术缝合疤痕，分别为2cm、1cm、0.5cm。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力尚可，自主运动不协调，大、小便自控力下降。法医阅片与临床检查报告一致。

根据现有鉴定材料，结合法医司法鉴定所鉴定人检验所检查，综合分析认为：周某目前的损害后果属轻度非肢体瘫运动障碍。

非肢体瘫的运动障碍，是指椎体系、椎体外系运动系受到损伤，出现肢体随意运动障碍。非肢体瘫运动障碍不是单纯指某一种具体的损伤或者疾病，而是指除肌力下降的肢体瘫痪以外的肢体运动功能障碍症候群。其主要表现包括：肌张力增高、深感觉障碍和/或小脑共济失调、不自主运动或震颤等。周某“车祸伤后意识不清3小时余”入院治疗，现遗留左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力尚可，自主运动不协调，脑外伤后遗症。根据受伤经过、病历资料记载，结合法医阅片及活体检查说明，周某属非肢体瘫运动障碍的不自主运动障碍临床表现，是指患者在意识清楚的情况下无目的、不自主、不能控制的病态动作。参照《人体损伤致残程度分级》标准附录B.8条，非肢体瘫的运动障碍按照对生活自理能力的影响程度，划分为轻度、中度、重度三种等级。被鉴定人周某因交通事故受伤致成：“创伤性特重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤（左额、双颞叶）、颅骨骨折（右颞骨）、蛛网膜下腔出血、头皮血肿、硬膜下积液（右额颞部）、肋骨骨折、软组织损伤（面部瘢痕累计13cm），依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.1.6条、第5.10.2.4条等条款之规定，上述损伤的后遗非肢体瘫运动障碍（轻度）、面部皮肤瘢痕等，已分别构成人体损伤八级、十级残疾。

被鉴定人周某颅脑、面部等处交通伤，后遗非肢体瘫运动障碍（轻度）、面部皮肤瘢痕等，已分别构成人体损伤八级、十级残疾。