广西公众司法鉴定中心对彭某某伤残程度进行法医临床司法鉴定

2016年5月10日，彭某某因“车祸致右髋部、腹股沟区疼痛、流血4小时”入院。查体：……髋部、会阴部瘀肿明显，骨盆挤压试验阳性，右髋部、腹股沟区可见一大小约30cm×15cm挫口，不规则，伤口周及大腿中上挫伤明显，深达骨质，骨盆多发性粉碎性骨折，右髂外动、静脉断裂，缺损约8cm，闭孔动脉、大隐静脉断裂，股神经、闭孔神经损伤，股直肌、缝匠肌及大腿内收肌群挫伤断裂，创面活动性出血，左足背动脉未触及，感觉缺失，趾端毛细血管反应消失，左大腿支具外固定中，明显肿胀，畸形，有散在皮肤挫擦伤，无活动性出血，皮肤张力较大，压痛明显，可触及骨擦音骨擦感，有反常活动，左膝、左小腿及足部散在皮肤挫擦伤，足背动脉搏动可，左足感觉轻微麻木，踝关节及各趾活动可，双上肢散在皮肤挫擦伤，无活动性渗血。入院诊断：骨盆开放性粉碎性骨折；左股骨中段骨折；右髂外动、静脉、闭孔动脉、大隐静脉断裂；右股神经、闭孔神经损伤；右大腿多发性肌肉损伤；失血性休克；早孕。住院诊疗经过：入院后完善相关检查，予行“右髋部、右腹股沟区伤口清创缝合+血管探查结扎止血术”术后予抗感染、补液、止血等对症治疗……。于2016年5月12日出院，出院诊断：骨盆开放性粉碎性骨折；左股骨中段骨折；右髂外动、静脉、闭孔动脉、大隐静脉断裂；右股神经、闭孔神经损伤；右大腿多发性肌肉损伤；失血性休克；早孕。

第二次住院：住院日期：2016年5月12日；出院日期：2016年7月6日。入院时病情摘要：因“车祸致下腹部、双下肢疼痛1天”入院。专科情况：上腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部骨盆束缚带加压包扎固定，左下肢支具外固定，骨盆挤压征阳性，右下腹部敷料包扎无渗出，放置有2根引流管引流通畅，左下肢色紫，皮温低，无感觉无动脉搏动。左股骨中段压痛，可及骨擦感，左踝关节活动好，左足末梢血运、感觉好。入院诊断：骨盆开放性多发骨折；右髂外动静脉损伤；右下肢缺血性坏死；左股骨中段骨折；失血性贫血；低蛋白血症；早孕。住院诊疗经过：入院后完善相关检查，于2016-5-13行“右侧髋关节离断术”，于2016-5-19行“右髋部截肢创面清创、VSD置入术+骨盆骨折钉棒系统固定术+左股骨骨折闭合复位外固定架固定术”，于2016-5-30行“右侧髋部创面清创VSD负压吸引+左侧股骨骨折闭合复位外固定架固定”，于2016-6-17行“右侧髋部创面清创VSD”，2016-6-21行“左侧髋臼陈旧性骨折切开复位钢板内固定+右髋部创面清创VSD植入术”，2016-6-30行“右侧髋部伤口清创缝合术”，术后予抗感染、消肿止痛等对症治疗……。出院诊断：骨盆开放性多发骨折；右髂外动静脉损伤；右下肢缺血性坏死；左股骨中段骨折；失血性贫血；低蛋白血肿；低胛血症；早孕。

第三次住院：住院日期：2016年7月6日；出院日期：2016年8月4日。入院时病情摘要：因“右下肢截肢术后会阴部右侧创面不愈1月余”入院。查体：神志清楚，右下肢已截肢，会阴部右侧可见一高约2cm的窦道，周围无红肿，渗出。入院诊断：会阴部右侧窦道；右髋关节离断术后。住院诊疗经过：入院后完善相关检查，予抗感染、换药、促进创面愈合等治疗。出院诊断：会阴部右侧窦道；右髋关节离断术后。

第四次住院：住院日期：2016年9月5日；出院日期：2016年9月15日。入院时病情摘要：因“右下肢截肢术后伴术口溃疡4月余”入院。查体：神志清楚，右下肢已截肢，会阴部右侧可见一高约2cm的窦道，周围无红肿，渗出。入院诊断：会阴部右侧窦道；右髋关节离断术后。住院诊疗经过：入院后完善相关检查，予抗感染、换药、促进创面愈合等治疗。出院诊断：会阴部右侧窦道；右髋关节离断术后。

第五次住院：住院日期：2016年11月17日；出院日期：2016年12月5日。入院时病情摘要：因“右下肢截肢术后伴术口溃疡6月余”入院。查体：神志清楚，右下肢已截肢，会阴部右侧可见一高约2cm的窦道，周围无红肿，渗出。入院诊断：右髋关节离断术后；会阴部右侧窦道。住院诊疗经过：入院后完善相关检查，予抗感染、换药、促进创面愈合等治疗。出院诊断：右髋关节离断术后；会阴部右侧窦道。

家属抱入室，被动体位，问答切题，查体合作。查体：左臀部至左大腿上段外侧皮肤见一大小为26.0cm×0.6cm缝合瘢痕。左大腿外侧皮肤见四处大小分别为3.0cm×2.0cm、3.0cm×1.7cm、3.0cm×1.5cm、2.0cm×1.4cm凹陷性外固定孔瘢痕，左大腿中上段前侧皮肤见一大小为9.0cm×6.0～9.0cm取皮区瘢痕。左髂前上棘皮肤见一大小为6.0cm×2.5cm斜形瘢痕。右髂前上棘皮肤见一大小为5.5cm×1.8cm斜形瘢痕。右耻骨联合上皮肤见一大小为6.0cm×0.7cm缝合瘢痕。右骶髂关节外侧肛门外周见一大小为32.0cm×0.2～0.4cm缝合瘢痕。肛门右侧至右臀部见一大小为8.2cm×3.5cm缝合瘢痕。右髋部以远肢体缺失。左髋、膝关节活动受限，测量髋关节活动度：前屈（正常值140°）：左100；伸展（正常值）：左5°；外展（正常值45°）:左34°；内收（正常值30°）：左15°；内旋（正常值50°）：左20°；外旋（正常值40°）左30°。测量膝关节活动度：屈曲（正常值150°）左115°；伸直（正常值0°）：左0°。左下肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

阅送检影像片所见：1.（某某医院，2016-5-10，X线片号XXX）双侧耻骨上、下支粉碎性骨，左髋臼粉碎性、左股骨中段骨折，折端骨质连续性中断，对位对线差，可见骨碎片分离。2.（某某医院，2016-8-1，X线片号XXX）右股骨头以远并肢体缺失；双侧耻骨上、下支粉碎性骨折，折端对位对线差，可见骨碎片分离；左髋臼粉碎性、左股骨中段骨折呈术后改变，折端对位对线可，可见内固定物在位。

3.（某某医院，2017-8-24，X线片号XXX）右股骨头以远并肢体缺失；右坐骨支缺失，右耻骨上支骨折，耻骨联合向上明显移位；左耻骨上、下支骨折，与耻骨联合分离移位明显；骨盆内环明显畸形；左髋臼粉碎性粉碎性骨折、可见内固定物在位；左股骨中段骨折呈术后改变，骨折远端向后畸形愈合。

根据现有送检材料，结合检查和阅片所见，综合分析认为：

（一）伤残评定时机

被鉴定人因2016年5月10日交通事故造成骨盆粉碎性骨折（双侧耻骨上、下支、左髋臼粉碎性骨折），右髂外动、静脉、闭孔动脉、大隐静脉断裂，右股神经、闭孔神经损伤，右大腿多发性肌肉损伤，右下肢缺血性坏死，左股骨中段骨折的诊断明确；经住院及手术治疗，伤后至今已1年3月余，根据《人体损伤致残程度分级》第4.2条之规定，符合评定时机。

（二）评定伤残程度

1.被鉴定人因本次交通事故造成右髂外动、静脉、闭孔动脉、大隐静脉断裂，右股神经、闭孔神经损伤，右大腿多发性肌肉损伤，右下肢缺血性坏死，经住院行右侧髋关节离断术，现致右髋部以远（膝关节以上）缺失，根据《人体损伤致残程度分级》第5.6.6条2）款“一肢缺失（下肢膝关节以上）”之规定，评定被鉴定人右下肢缺失（右膝关节以上）的伤残程度达到六级残疾。

2.被鉴定人因本次交通事故造成骨盆粉碎性骨折（双侧耻骨上、下支、左髋臼粉碎性骨折）；经住院非治疗后，现致右侧坐骨缺失，双侧耻骨上、下支骨折，对位对线差，分离移位，呈畸形愈合，骨盆内环畸形，影响自然分娩，而被鉴定人为28岁女性，受伤前已生育一孩，目前小孩4岁，根据《人体损伤致残程度分级》第5.8.6条3款“女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩”之规定，评定被鉴定人女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩的伤残程度达到八级残疾。

3.被鉴定人因本次交通事故造成左髋臼粉碎性、左股骨中段骨折，经住院及手术治疗后，现致左髋关节功能丧失42.4%，左膝关节功能丧失23.3%；根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6条11）款“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，评定被鉴定人左髋关节功能丧失42.4%的伤残程度达到十级残疾。

彭某某因本次交通事故所致的伤残为多等级残疾：

1.右下肢缺失（膝关节以上）的伤残程度为六级残疾；

2.女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩的伤残程度为八级残疾；

3.左髋关节功能丧失42.4%的伤残程度为十级残疾。