广西公众司法鉴定中心对许XX伤残程度进行法医临床鉴定案例

2014年12月4日00时20分许，许XX因“车祸致左小腿疼痛、畸形、流血、活动障碍3小时”入院。专科情况：左小腿下段明显肿胀，畸形，外后侧可见长约10×10cm的皮肤挫裂伤口，边缘不规整，多量渗血，无异物沾染，压痛，触及骨擦感，见反常活动，自主活动障碍，未见骨折断端露出，左足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，无明显感觉障碍，余肢体无明显异常。入院诊断：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折；左胫前软组织异物残留。住院诊疗经过：入院完善相关检查，……2014-12-4予急诊行“左胫腓骨下段粉碎性开放性骨折清创缝合+克氏针及外固定架固定+负压吸引术，左膝部挫裂伤清创缝合术”，于2014-12-30行“左小腿清创，左胫骨外固定架拆除，腓骨克氏针拔除，胫骨下段骨折闭合复位髓内钉固定术”，术后于抗炎、促骨生长等对症治疗……。于2015年1月29日出院，出院诊断：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折；左下肢皮肤软组织挫裂伤；左胫前软组织异物残留。

第二次住院：于2016年9月28日，入院时病情摘要：因“左小腿下段反复渗液约1.5年”入院。专科情况：左小腿下段多处瘢痕形成，左外踝上约5cm处见一直径约1.5cm渗液伤口，周围稍红肿，皮温较对侧高，腓骨部分外露，局部有压痛，膝关节、踝关节活动尚可，足趾活动正常，感觉未配合检查。入院诊断：左腓骨慢性骨髓炎；左胫骨骨折内固定术后。住院诊疗经过：入院完善相关检查……于2016年9月30日行“左胫骨骨折术后锁钉取出+左腓骨慢性骨髓炎病灶清除、抗生素骨水泥置入、任意皮瓣成形术”，……术后予抗感染、止痛、护胃等对症支持治疗。于2016年10月17日出院诊断：左腓骨慢性骨髓炎；左胫骨骨折内固定术后。

第三次住院：于2017年4月9日入院时病情摘要：因“左腓骨慢性骨髓炎术后6月余”专科情况：左小腿下段多处手术瘢痕形成，切口愈合良好，局部无红肿，无渗液，无压痛、叩击痛，膝关节、踝关节活动尚可，肌力正常，肢端血运、感觉活动正常。生理反射存在，病理征未引出。入院诊断：左腓骨慢性骨髓炎术后；左胫骨骨折内固定术后骨性愈合。住院诊疗经过：入院完善相关检查……于2017年4月10日日行“左胫骨骨折术后内固定物取出+左腓骨骨水泥取出术”术后予预防感染、止血、止痛等对症治疗……。于2017年4月17日出院诊断：左腓骨慢性骨髓炎术后；左胫骨骨折内固定术后骨性愈合。

跛行入室，被动体位，问答切题，检查合作。查体：神清。左膝关节外侧皮肤见一大小为4.0cm×0.5cm缝合瘢痕。左膝关节上方皮肤见一大小为4.7cm×0.7cm缝合瘢痕。左膝关节前侧皮肤见三处大小分别为3.0cm×0.3cm，2.2cm×0.2cm，3.0cm×0.5cm瘢痕。左膝关节前侧下方皮肤见一大小为3.5cm×0.5cm缝合瘢痕。左小腿上段内侧皮肤见一大小为2.5cm×0.3cm缝合瘢痕。左小腿中段前内侧皮肤见一大小为6.0cm×1.0cm缝合瘢痕。左小腿中下段前外侧皮肤见一大小为10.5cm×10.0～13.0cm缝合瘢痕。左小腿下段内侧皮肤见一大小为7.5cm×0.3cm缝合瘢痕。测量双下肢长度：左88.0cm，右88.0cm。双下肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

阅送检影像片所见：1.（2014-12-4，片号XXX）左胫腓骨下段粉碎性骨折，折端骨质连续性中断，可见骨碎片分离，对位对线差。2.（2015-12-18，片号XXX）左胫腓骨下段粉碎性骨折，左胫骨呈术后改变，折端对位对线可，未见骨折愈合，骨折线清晰，有少许骨痂形成。3.（2017-5-24，片号XXX）左胫骨下段粉碎性骨折呈术后改变，对位对线好，内固定物已取出，可见骨痂形成；左腓骨下段慢性骨髓炎，原骨折处见部分骨质缺失。

根据现有送检材料，结合检查和阅片所见，综合分析认为：

（一）伤残评定时机

被鉴定人因2014年12月4日交通事故造成左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，左下肢皮肤软组织挫裂伤，左腓骨慢性骨髓炎的诊断明确；经住院及手术治疗，伤后至今已2年4月余，根据《人体损伤致残程度分级》第4.2条之规定，符合评定时机。

（二）评定伤残程度

被鉴定人因本次交通事故造成左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折经住院及手术治疗后，现致左腓骨慢性骨髓炎，阅2015年12月18日影像片可见左胫腓骨下段粉碎性骨折，左胫骨呈术后改变，折端对位对线可，未见骨折愈合，骨折线清晰，证实左胫腓骨骨折长期不愈已1年以上，2017年5月24日影像片提示左腓骨下段慢性骨髓炎，原骨折处见部分骨质缺失。根据《人体损伤致残程度分级》第5.8.6条5）款“四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）”之规定，评定被鉴定人左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并发左腓骨慢性骨髓炎的伤残程度达到八级残疾。

许XX因本次交通事故致左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并发左腓骨慢性骨髓炎的伤残程度为八级残疾。