宁夏医科大学法医司法鉴定中心对升主动脉起始部夹层动脉瘤破裂、出血心包压塞死亡的法医病理鉴定案

刘某，女，43岁，“2017年12月28日18：40分左右主因“腹痛6+小时”至银川市第一人民医院急诊科就诊，给予立即完善各项检查，入院诊断：腹痛待查，给予开塞露、头孢他啶、间苯三酚等对症治疗，23：55患者仍诉脐周疼痛，后联系外科医生给予丁溴东莨菪碱肌注。12月29日0：40分左右患者突然意识丧失，口唇及颜面发绀，颈动脉搏动消失，经抢救治疗无效死亡。”

1.尸表检验：中年女性冻溶尸体一具，尸长164cm，尸斑见于四肢背侧及背、腰、臀等未受压部位，头发黑色，发长10cm，双侧瞳孔等大等圆，直径0.6cm，角膜轻-中度混浊，球睑结膜苍白。口腔内见暗红色液体溢出，牙齿未见缺失，牙列整齐，双侧手背、双侧外踝处可见针眼数个，右侧外踝肿胀。双侧气胸实验阴性，腹部皮下脂肪厚5cm。外生殖器未见明显异常。      

2.组织病理学检验：原位打开心包，心包内可见255ml暗红色血液及血凝块，血凝块体积：12cm×7cm×2.7cm。心脏重431.5克，横径：11.5cm，纵径：7.5cm，左心室厚1.2cm，右心室厚0.3cm，室间隔厚1cm，三尖瓣周径10cm，肺动脉瓣周径5cm，二尖瓣周径7cm，主动脉瓣周径5.5cm，心脏右冠状动脉起始部至下行3cm处外膜与中膜之间可见暗红色血凝块填充；原位打开右心室，肺动脉及主要分支未见充填物，心尖切面未见明显异常；升主动脉起始部可见3.5cm×2.5cm暗红色区域，其上见1.8cm长的裂口，主动脉弓头臂干分支处外膜面可见2.5cm×1.6cm暗红色区域，锁骨下动脉分支处2cm×2.5cm暗红色区域，未见明显破裂，胸主动脉长7cm呈暗红色。升主动脉，主动脉弓至胸主动脉（7cm）血管壁中膜分离，形成腔隙。升主动脉根、主动脉弓及胸腹主动脉管壁厚薄不均，部分区域内膜明显隆起，部分区域变硬。镜下：心外膜及心肌间质血管扩张充血，心肌细胞轻度水肿，部分心肌纤维断裂。升主动脉，主动脉弓，胸主动脉及右冠状动脉中膜层状分离，分离处并可见红细胞及少量炎细胞，其中右冠状动脉中膜分离处血肿形成。中膜分离处血管内膜面可见粥样斑块形成，部分区域动脉血管外膜可见多量红细胞并血肿形成。升主动脉夹层动脉瘤破裂口可见血管破裂、出血、急性炎细胞反应。冠状动脉其余各分支未见内膜明显增厚。诊断：升主动脉夹层动脉瘤破裂、出血，累及主动脉弓、胸主动脉和右冠状动脉起始部；心脏压塞；主动脉粥样硬化（粥样斑块期并钙化）；心肌充血、心肌细胞水肿。（图1-6）肺、脑、气管壁、喉室壁、肝、脾、肾等多器官充血。

根据尸体解剖及组织学检查所见：

1.升主动脉夹层动脉瘤破裂、出血，累及主动脉弓、胸主动脉和右冠状动脉起始部；心脏压塞；主动脉粥样硬化（粥样斑块期并钙化）。升主动脉夹层动脉瘤破裂，血液进入心包腔引起心脏压塞，导致循环衰竭死亡。

2.多器官充血、出血与急性循环、呼吸衰竭有关。

本例刘某系升主动脉起始部夹层动脉瘤破裂、出血，心脏压塞导致循环衰竭死亡。