湖北同济法医学鉴定中心对胰岛素他杀急性低血糖致死当事人的法医病理鉴定案例

某市某水库内发现一具男尸，后经家属辨认，确认死者为陶某，男，28岁。某年10月28日犯罪嫌疑人苏某（女，22岁，某医院护士）交待，在10月20日晚给陶某注射大量胰岛素致陶某昏迷死亡，后将其抛入当地某水库中。

尸表检验：青年男性冷冻尸体（已解冻），胸腹部大片尸绿形成，面部、颈部、胸腹部、双上肢及肩背部表皮广泛分布小片状浅表缺损，周围无生活反应；左上臂肩峰下12.0cm三角肌表面皮肤见0.5cm×0.5cm类圆形、已皮革样化的可疑出血点；左手第4～5掌骨背侧皮肤见0.5cm×0.5cm大小可疑出血点；左手腕上4.0cm背侧见一斜行、4.0cm×0.6cm条状擦伤。解剖检验：脑：轻度腐败，脑底动脉未见异常，双侧小脑扁桃体疝及海马钩回疝形成，脑水肿明显。肺：气管及支气管腔未见泥沙等异物及溺液成份，肺表面及切面淤血、水肿。四肢皮肤及皮下组织：左上臂可疑出血点部位，切开见皮下有0.5cm×0.5cm类圆形皮下出血，对应皮下脂肪组织小片状出血，肌肉未见出血。左手背可疑出血点部位，切开见皮内及皮下有1.2cm×0.5cm条状出血，对应手背静脉出血伴显著扩张淤血。组织病理学检验：左上臂皮下见小片状出血，局部组织结构紊乱；左手背皮下见小片状出血，对应手背静脉周围出血。左上臂及左手背皮下出血区内可见少量炎细胞浸润。余脏器未见著变。实验室检查：胰岛素IHC检测：应用鼠抗胰岛素单克隆抗体，对死者左侧手背、左上臂皮肤及皮下组织出血部位（即可疑注射针眼周围组织）进行IHC检验（SABC法），结果左手背、左上臂皮肤及皮下组织呈强阳性反应（图3）。选择自身胰腺做为阳性对照，结果胰岛部位呈强阳性反应；多种阴性对照反应结果均呈阴性。鱼精蛋白IHC检测：应用兔抗鱼精蛋白多克隆抗体，对死者左侧手背、左上臂皮肤及皮下组织出血部位（即可疑注射针眼周围组织）进行IHC检验（SABC法），结果左手背、左上臂皮肤及皮下组织出血部位及血管内部分红细胞呈强阳性反应（图4）。阴性对照结果均呈阴性。硅藻检验，现场水样存在大量硅藻，肺组织检出少量硅藻，肝、肾等组织未检出硅藻。

根据法医尸检及组织病理学检查，陶某体表、颈部及各主要器官未见机械性窒息改变，肝、肾组织未见硅藻成份，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，认为可排除陶某生前溺死或其它机械性窒息而死亡可能。

根据法医尸检及组织病理学检查，陶某除左上臂及左手背皮肤及皮下出血外，体表其它部位及各重要器官未见明显机械性损伤，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，认为陶某左上臂及左手背生前有注射损伤（注射针眼），左上臂出血符合皮下注射、左手背出血符合静脉注射形成特征。

根据法医尸检及组织病理学检查，陶某面部、颈部、胸腹部、双上肢及肩背部部分表皮见分布广泛小片状浅表缺损，其周围无生活反应，结合尸体在水库中发现的案情及原尸检记录、照片，综合分析，认为上述表皮浅表缺损为死后损伤，符合死后鱼咬痕特征。

根据法医尸检及组织病理学检查，陶某除注射损伤外，其它体表及各重要器官未见明显机械性损伤，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，认为可排除陶某因机械性损伤而死亡可能。

根据法医尸检及组织病理学检查，陶某各重要器官未见明显致死性疾病，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，认为可排除陶某因自身疾病而死亡的可能。

根据毒物分析结果，陶某胃内容物未检出鼠药（毒鼠强）、有机磷类、有机氯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类农药等常见毒物成份，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，认为可排除陶某因上述毒物中毒死亡的可能。

根据免疫组织化学检查结果，陶某左上臂、左手背局部皮肤及皮下组织检测出胰岛素及鱼精蛋白成份，表明陶某生前曾局部注射过含有胰岛素及鱼精蛋白成份的物质；胰岛素中加入鱼精蛋白起延缓胰岛素释放作用，从而制成胰岛素缓释剂（如甘舒霖30R等），结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片，综合分析，考虑陶某左上臂及左手背注射过含鱼精蛋白的胰岛素药品（如甘舒霖30R等）。

根据法医尸检、组织病理学及免疫组织化学检查结果，结合现有案情、死亡经过、原尸检记录及照片、毒物分析结果，综合分析，认为陶某符合左上臂及左手背注射含鱼精蛋白的胰岛素药物后（如甘舒霖30R等），因胰岛素过量致急性低血糖性昏迷而死亡

综上所述，认为陶某符合在左上臂及左手背注射含鱼精蛋白的胰岛素药物后（如甘舒霖30R等），因胰岛素过量致急性低血糖性昏迷而死亡。