海南医学院法医鉴定中心对患者死亡医疗纠纷致死原因进行法医病理鉴定案例

赵某强，男，56岁，2018年2月23日14时许，因腹部不适到诊所就医，打吊瓶后回到家中，于当日20点发现在家中死亡。XX市卫计委在调查本起医疗纠纷过程中，委托海南医学院法医鉴定中心对赵某强的死亡原因进行司法鉴定。

尸表检验：男性尸体，尸长164cm，衣着寿衣一套；营养、发育正常；尸僵存在，位于四肢大关节；尸斑暗红色，位于颈项、腰背及四肢背侧未受压部位，指压不褪色。头顶发长3.5cm，黑色参杂白色。双侧眼睑淤血明显，角膜重度浑浊。口腔内可见少量淡红色分泌物，鼻腔内未见异常分泌物，双侧外耳道未见出血及异常分泌物。口唇发绀。颈部皮肤完整,无损伤，颈椎活动度增大。胸廓对称，无畸形，皮肤未见损伤，肋骨未触及骨折。双手甲床发绀明显，双手背见注射针孔。肛门及外生殖器未见异常。

解剖检验：头部：头皮及帽状腱膜下未见损伤及出血，各颅骨未见骨折，颅内各腔隙未见出血。颈、胸部：颈部皮下及肌肉组织无出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折；喉头无水肿，喉头未见异物，气管腔内少量黏液。双侧胸腔干净，无积液，双侧肺叶与胸壁粘连明显，心包腔无异常。腹部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁脂肪厚3cm；膈肌高度：左侧平第5-6肋间，右侧位于第5肋；肝脏位置：右肝下缘位于右锁骨中线与右肋缘的交点下1cm，左肝下缘位于剑突下2cm。腹腔内少量血性液体，大网膜及腹腔器官位置正常，未见破裂；胰腺呈暗红色，广泛性出血，水肿并与周围组织粘连，未见肠扭转、梗阻等异常。阴茎及阴囊未见异常。

组织病理学检验：脑：蛛网膜下腔血管充血，未见出血及炎症细胞浸润。大脑神经细胞结构正常，间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。小脑、桥脑、延脑间质淤血、水肿，未见出血及炎性细胞浸润。心：心外膜未见异常，局部分心肌断裂，散在心肌灶性坏死，间质纤维组织稍多，局部心肌纤维瘢痕形成；冠状动脉左前降支内膜增厚，管腔3-4级狭窄，各瓣膜未见异常，窦房结和房室结未见异常。肺：双肺肺泡腔内见嗜伊红水肿液，部分肺泡壁断裂，肺大泡形成，间质高度淤血，部分小支气管上皮细胞脱落，间质见少量炎症细胞浸润。

辅助检查：取赵某强心血进行总免疫球蛋白E检测，结果为15.92IU/ml（参考区间1.3-165.3IU/ml）。

药毒物检验：尸检取死者心血行毒物检验，海医法医鉴定中心[2018]毒检字第XXX号鉴定报告书示：从赵某强血液中检出酒精成分，其含量为12mg/100ml。

南方医大司鉴中心[2018]毒检字第XXXX号鉴定报告书示：从赵某强血液中未检出地西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯丙嗪、奥氮平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、卡马西平、扑尔敏、氨基比林、安替比林、扑热息痛、麻黄碱、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、尼可刹米、非那西丁、苯海索、敌敌畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、敌鼠钠盐、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、MDA（3.4-亚甲双氧苯丙胺）、MDMA（3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺，摇头丸）、对-甲氧基甲基苯丙胺、单乙酰吗啡、吗啡、乙基吗啡、美沙酮、甲卡西酮、可卡因、咖啡因、氯胺酮（K粉）、可待因、度冷丁、曲马多、海洛因、四氢大麻酚、四氢大麻酸等毒药物成分。

经对赵某强进行系统尸体解剖、组织病理学检验，并结合毒物检验及案情，分析如下：

1.尸检死者体表及各器官组织未检见损伤，故无证据支持赵日强因机械性损伤及机械性窒息而死亡。

2.尸检见死者胰腺增重，表面及切面呈暗红色，可见表面散在黄白色斑点状脂肪坏死灶，广泛肿胀、出血及坏死，并与周围组织粘连；显微镜检查见胰腺实质内多处片状出血，出血处及周围胰腺组织大片坏死及脂肪皂化灶，散在炎细胞浸润，以上所见符合急性出血性坏死型胰腺炎的病理学改变，且程度严重，可引起死亡。同时检见死者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，为其长期慢性疾病。

3.尸检死者喉头无水肿，IgE检查显示无增高，各器官组织中未检见肥大细胞及嗜酸性粒细胞浸润等过敏相关病理改变，故不支持因药物过敏死亡。

4.死者心血行酒精含量检测，结果为12mg/100ml，说明死者生前曾经饮酒，其血液酒精含量尚未达到致死血浓度（血液酒精致死浓度为400-500mg/100ml），但可以引发急性出血性坏死型胰腺炎的发生。余未检见常见毒品、镇静安眠药、农药等毒药物成分，故可排除死者因以上毒药物中毒而死亡。

5.尸检见死者脑、肺、肝、脾、肾等器官组织淤血、水肿，为急性死亡的一般性改变，未检见致死性疾病病理改变。

经系统尸体解剖、法医病理学检验及辅助检查，结合案情经过等综合分析，赵某强符合急性出血性坏死型胰腺炎死亡。