华东政法大学司法鉴定中心对人身损害受害人左上肢骨折伴神经损伤伤残等级进行法医临床鉴定案例

2016年2月，曹某因债务纠纷与他人发生冲突，被他人用砍刀和菜刀砍伤。由于刀砍伤后遗留神经损伤，现委托单位要求华东政法大学司法鉴定中心依据《人体损伤程度鉴定标准》对曹某的损伤程度作法医学检验鉴定。

（一）病史摘录：

据某市人民医院出院记录（住院号：XXXX，住院日期：2016.2.XX至2016年X.XX）记载：因“被他人砍伤致全身多处疼痛伴流血1小时”入院。查体：左前臂有一长约8cm切口，可见尺骨断裂，流血不止，左前臂末梢血运、感觉差，左足肿胀，左足外侧一长约15cm切口，左肩部有一切口约4cm，左膝部可见多处切口，流血不止，余肢体无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。×线示：左尺骨骨折。入院后完善检查，急诊在全麻插管下行左尺骨内固定+清创缝合术。术中所见：左尺骨、尺神经、尺侧动脉、尺侧腕屈、伸肌腱断裂。予手术缝合尺神经、尺侧动脉、尺侧腕屈、伸肌腱。术后予对症支持治疗，左上肢石膏外固定。出院诊断：左尺骨开放性骨折，左前臂肌肉和肌腱损伤，左肩部皮肤裂伤，左膝部及小腿皮肤裂伤，左第五跖骨骨折，左前臂尺神经及尺动静脉断裂，创伤性失血休克，全身多处软组织挫裂伤。

据XX医院肌电图检查报告单（2016.7.28，肌电号：XXXXX）中记载：肌电印象：左侧尺神经受损。

（二）法医学检验

1.检验方法

根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人曹某进行检验。

2.体格检查

被鉴定人步入检验室，查体合作。头颅五官未见畸形，颈软，无压痛，胸腹腰部未见异常。左肩部见一皮肤瘢痕1.5cm×0.6cm，左前臂伸面尺骨茎突上2.0cm处自外上至屈面内下见一斜行皮肤瘢痕8.2cm×0.2cm，左前臂尺侧下段屈面见两处斜行皮肤瘢痕分别为：10.0cm×0.2cm，10.1cm×0.1cm，左前臂肌肉轻度萎缩，左前臂旋后功能障碍，左前臂旋后10°（右90°），旋前80°（右90°），左腕部软组织轻度肿胀，左腕关节桡偏30°强直畸形，关节活动受限，左腕关节被动活动度：背伸20°（右60°）,掌屈20°（右70°），尺偏0°（右30°），桡偏30°（强直，右30°），左手背第4掌骨处见一皮肤瘢痕1.2cm×0.2cm，左手骨间肌轻度萎缩，大小鱼际肌无明显萎缩，左手环小指轻度爪形手畸形、内收外展功能障碍，左手尺侧一指半皮肤感觉障碍，夹纸试验（+），froment征（±），左手握拳不能，左肩、肘关节活动正常；左大腿下段外侧见一斜行皮肤瘢痕5.0cm×0.2cm，左髌上见一皮肤瘢痕5.5cm×0.3cm，左胫前见一斜行皮肤瘢痕5.0cm×0.3cm，左胫前上端见两处皮肤瘢痕，分别为：3.8cm×0.2cm、2.5cm×0.3cm，左胫前中下段见3处皮损痕，分别为：1.6cm×0.3cm、1.0cm×0.3cm、1.8cm×0.5cm,左足背外侧见一皮肤瘢痕7.8cm×0.2cm，右上肢、两下肢关节无畸形，活动正常，肌力无明显障碍，余无殊。

2016.2.28，XX市人民医院，X（0833918）示：左尺骨远端粉碎性骨折（断端移位，成角畸形），左桡骨远端尺侧粉碎性骨折，左足第5跖骨基底部骨折，2016.3.25，XX市人民医院，X片显示（0867950）：左尺骨远端粉碎性骨折术后内固定中，左桡骨远端尺侧粉碎性骨折，左上肢石膏外固定中；2016.7.23，PLA301，X（2186141）示：左尺桡骨远端粉碎性骨折术后，左尺骨内固定在位，骨折端可见骨痂形成。

4.指定被鉴定人至XXX医院行左上肢肌电图检查（2016.1.13，肌电号：17-1-472）示：EMG：左侧尺神经支配肌见少量自发电活动，主动募集反应减弱；NCV：左前臂正中神经，尺神经MNCV正常范围，尺神经远端支配肌MAP波幅降低，尺神经-小指未引出SNAP。提示：左前臂外伤处尺神经严重损伤之电生理表现。

1.被鉴定人于2016年2月XX日因“被他人砍伤致全身多处疼痛伴流血1小时即刻就医”，急诊手术直视见“左前臂开放性创口合并左尺骨、尺神经、尺侧动脉、尺侧腕屈、伸肌腱断裂，左肩、膝、足等多处软组织创口，流血不止”，影像学检查显示：左尺骨远端粉碎性骨折，断端移位，左桡骨尺侧粉碎性骨折，左足第五跖骨骨折”，综合其外伤史，手术直视及影像学检查所见，被鉴定人躯干、肢体部位多处软组织创伤，左尺骨远端、桡骨远端尺侧开放性粉碎性骨折合并左侧腕屈伸肌腱、左尺神经及尺侧动静脉血管断裂伤，左足第五跖骨骨折的诊断明确。

2.被鉴定人左侧尺桡骨下端开放性粉碎性骨折，伤后行左尺骨骨折切复内固定术等对症支持治疗，伤后5个月，伤肢肌电图检查显示：左尺神经受损。现检见其左前臂旋后功能障碍，左腕关节限制于桡偏30°非功能位强直畸形，左腕关节活动受限，左腕关节活动度丧失85%（>50%），并有左前臂远端尺神经严重受损的症状及体征及电生理表现。

3.被鉴定人左侧尺桡骨远端开放性粉碎性骨折合并左侧尺神经、腕屈伸肌腱断裂伤，目前遗留左前臂旋后功能障碍，左腕关节非功能位桡偏强直畸形，左腕关节功能丧失50%以上，其损伤，比照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.2.a）之规定,属于重伤二级的范畴。

被鉴定人曹某受外力作用致左侧尺桡骨远端开放性粉碎性骨折合并左侧尺神经、腕屈伸肌腱断裂伤等，目前遗留左腕关节非功能位桡偏强直畸形，左腕关节功能丧失50%以上，构成重伤。